Выбор препаратов для терапии инфекционных заболеваний у детей с лекарственной аллергией

Аннотация:

В статье приведены результаты клинического наблюдения за 104 детьми, госпитализированными в инфекционное отделение и имеющими проявления аллергии на лекарственные средства (ПС) на догоспитальном этапе или в стационаре. Оценены частота аллергических реакций на ЛС у детей с инфекционными заболеваниями, их характеристика, а также подходы к выбору ЛС для лечения, как проявлений аллергии, так и основного заболевания у детей с лекарственной аллергией. Показано, что частой причиной кожных аллергических реакций у больных лакунарной ангиной и инфекционным мононуклеозом являются антибактериальные препараты. При аллергии на бета-лактамы альтернативой в большинстве случаев служат макролиды и линкозамиды. В качестве препарата выбора для борьбы с лихорадкой у больных с острой аллергической реакцией на ЛС может быть рекомендован ибупрофен, возможно использование парацетамола, метамизола натрия. Аллергические реакции (АР) на лекарственные препараты встречаются с частотой от 1% до 30% и составляют в амбулаторной практике 1 0—25%, в стационаре — до половины случаев всей лекарственной непереносимости. Летальные исходы возникают с частотой 1 случай на 10 000 аллергических реакций на медикаменты. Лекарственная аллергия или лекарственная гиперчувствительность, по данным ВОЗ, представляет «иммуноопосредованный ответ на лекарственное средство у сенсибилизированного пациента». По механизму развития выделяют четыре типа аллергических реакций: 1) lgE-опосредованные, в виде немедленных — от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата (анафилактический шок, отек Квинке) или ускоренных реакций, развивающихся в течение 1—72 час (крапивница, ларингоспазм и др.); 2) цитотоксические, обусловленные цитотоксическими IgG и IgM антителами и приводящими к развитию гематологических реакций; 3) иммунокомплексные, связанные с формированием комплексов, состоящих из лекарства и IgG или IgM антител (аллергический васкулит, интерстициальный нефрит, сывороточная болезнь и др.); 4) клеточно-опосредованные (замедленные, развиваются через 48 часов и более после введения препарата, в основном в виде дерматологических эффектов). Среди антибактериальных препаратов АР наиболее часто (от 1%до 10%) вызывают пенициллины. В последние годы показано, что наличие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) однозначно увеличивает риск гиперчувствительности на лекарственные препараты. Отягощенный аллергоанамнез также является бесспорным фактором, увеличивающим риск развития лекарственной аллергии. Известно, что у детей, чьи родители в анамнезе имеют аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще возникает аллергия на данные препараты по сравнению с пациентами, анамнез которых не отягощен. Среди факторов риска аллергических реакций на лекарственные средства (ЛС) следует отметить парентеральное использование в высоких дозах, местное применение лекарственных препаратов, ингаляции (оптимально использование ЛС внутрь), частые повторные курсы, лечение с интервалами, назначение ЛС пролонгированного действия, а также некоторые заболевания. Так, при инфекционном мононуклеозе (ИМ), цитомегаловирусной (ЦМВ), ВИЧ инфекции, хроническом лимфолейкозе, подагре имеет место более частое (до 50—80%) возникновение кожной сыпи при использовании аминопенициллинов и ко-тримоксазола. Механизм развития сыпи не известен, однако, в большинстве случаев проявления иммунонезависимы. В развитии таких «псевдоаллергических» реакций, вероятно, играет роль непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Эффект, как правило, дозозависимый: чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клинические проявления аллергии. Таким образом, лекарственная аллергия является серьезной клинической проблемой, ее наличие у ребенка создает сложности в лечении основного заболевания, когда возникает необходимость индивидуального подбора препаратов с учетом известного или предполагаемого ЛС — «виновника» АР и возможности перекрестных аллергических реакций между ЛC, имеющими общие антигенные детерминанты. Цель работы — оценка частоты аллергических реакций на лекарственные средства у детей с инфекционными заболеваниями и их характеристика, а так же анализ подходов к выбору ЛC для лечения, как проявлений аллергии, так и основного заболевания у детей с лекарственной аллергией в стационаре.

Авторы:

Издание: Детские инфекции
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.40-44. Библ. 13 назв.
Просмотров: 44