Носительство бета-гемолитического стрептококка группы А у детей: проблема дифференциальной диагностики

Аннотация:

Стрептококковая инфекция характеризуется многообразием проявлений от бессимптомного носительства возбудителя до манифестных форм. В последнее время помимо бактериологического метода для подтверждения стрептококковой этиологии все чаще используется экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Выделение стрептококков не всегда свидетельствует об их причастности к патологии, т.к. довольно часто человек является здоровым носителем возбудителя. На долю носительства приходится 10—28% случаев. Однако в практической деятельности врача положительные тесты на БГСА (экспресс-тест или бактериологический посев) чаще трактуются как острая стрептококковая инфекция даже у детей без каких-либо клинических проявлений острого тонзиллофарингита и, как следствие, назначается антибактериальная терапия. Для дифференциальной диагностики требуется правильная оценка эпидемиологических и клинических данных с обязательным серологическим исследованием — определением АСЛО в парных сыворотках с интервалом 7—1 0 дней. Отсутствие нарастания антител говорит о носительстве. Носители БГСА в большинстве случаев не нуждаются в антибактериальной терапии. Однако при наличии в анамнезе или риске развития ревматической лихорадки, острого постстрептококкового гломерулонефрита антибактериальная терапия необходима. Авторами предложен алгоритм ведения пациентов с выделением БГСА из ротоглотки. Ключевые слова: бета-гемолитический стрептокок группы А (БСГА), БГСА-носительство, дети, S. pyogenes Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является причиной широкого спектра инфекционных заболеваний у детей, начиная от поверхностных поражений (тонзиллофарингит, импетиго и др.) до глубоких инвазивных инфекций и токсинопосредованных заболеваний (синдром токсического шока, скарлатина). У некоторых детей стрептококковая инфекция может протекать в виде носительства без каких-либо клинических проявлений. После перенесенной стрептококковой инфекции, через 1—4 недели, у пациента могут возникнуть иммуноопосредованные осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит. В связи с этим крайне важно своевременно диагностировать БГСА-инфекцию и назначить адекватную терапию. Четко прописаны рекомендации по выбору и длительности антибактериальной терапии (АБТ) при остром тонзиллофарингите (ОТФ). Клиническая картина острого стрептококкового тонзиллита подробно описана как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Для определения вероятности БГСА-тонзиллита используется шкала Centor, модифицированная W.J. Mclsaac. В последнее время помимо бактериологического метода для подтверждения стрептококковой этиологии все чаще используется экспресс-тест на БГСА. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет поставить диагноз у постели больного в течение 5 минут. Однако положительные тесты на БГСА (экспресс-тест или бактериологический посев) в практической деятельности врача часто трактуются как острая стрептококковая инфекция даже у пациентов без каких-либо клинических проявлений ОТФ или у пациентов, недавно получивших курс АБТ по поводу БГСА ОТФ. И как следствие назначается АБТ, а в ряде случаев её повторный курс. Вопросы, касающиеся носительства (определения, частоты встречаемости в разных возрастных группах, дифференциальной диагностики носительства от ОТФ, тактика ведения таких пациентов), в отечественной литературе практически не обсуждаются.

Авторы:

Издание: Детские инфекции
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.52-57. Библ. 24 назв.
Просмотров: 40