СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ГАСТРОПЕКСИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРОСТОМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация:

Лапароскопическая гастростомия является распространенной хирургической процедурой в детской хирургии. Мы сообщаем данные сравнения двух эндохирургических методов фиксации гастростомических трубок с использованием анкерных устройств Saf-T-Pexy и U-образных швов. Материал и методы. В период между январем 2012 г. и декабрем 2016 г. было выполнено 36 операций лапароскопической установки гастростомической трубки с применением якорных приспособлений Saf-T-Pexy (группа I) и 54 операции с использованием U-образных швов (группа II). Проведено сравнение демографических, интраоперационных и послеоперационных параметров в двух группах больных. Результаты. При сравнении демографических данных, а также интра- и послеоперационных параметров не было выявлено статистической разницы в показателях (р>0,05). В противоположность этому время операции в группе II составило 22,78 мин. Время начала кормления и перехода на полное энтеральное питание было сопоставимо у пациентов обеих групп (8,25 ч против 8.48 ч; 19,56 ч против 18,31 ч; р > 0,05). Также была одинаковой длительность пребывания в больнице пациентов сравниваемых групп (19,67 дня против 10,17 дня; р>0,05). При статистическом анализе была выявлена достоверная разница в показателях малых послеоперационных осложнений между сравниваемыми группами (11,11% против 33,33%; р<0,05). Заключение. Анкерные устройства Saf-T-Pexy являются простым и эффективным средствам для гастропексии при установке гастростомических трубок, которое позволяет сократить число послеоперационных осложнений. Методы гастростомии в поиске оптимального способа ее проведения постоянно совершенствуются. Однако по-прежнему в большинстве случаев гастростомия выполняется открытым способом с использованием техник Штамма или Кадера. Идея гастростомии без лапаротомии PEG (англ. percutaneous endoscopic gastrostomy - чрескожная эндоскопическая гастростомия) впервые предложена в 1980 г. М. Gauderer и соавт. После трех десятилетий использования PEG-процедуры появилась внушительная статистика осложнений этой операции. Большинство неудач было обусловлено «слепой» пункцией желудка и возможностью повреждения толстой или тонкой кишки. Благодаря стараниям S. Rothenberg и соавт. и К. Georgeson и соавт. лапароскопия решила проблему «слепой» пункции желудка и позволила контролировать все интраоперационные этапы этого хирургического вмешательства. Однако количество послеоперационных осложнений по-прежнему достаточно высокое. Сообщаемая частота неудач лапароскопической гастростомии составляет 18-23%, демонстрируя сохраняющийся риск эндохирургических операций. Данные о возникновении этих осложнений остаются противоречивыми. Приоритет лапароскопических способов установки гастростомической трубки по-прежнему не доказан, так как большинство научных работ носит раритетный или описательный характер. Одной из причин, которая может способствовать появлению осложнений, является слособ гастропексии. Ни один из существующих методов фиксации гастростомической трубки не позволяет добиться герметичности наружного желудочного соустья, что сопровождается утечкой содержимого желудка, которая приводит к хроническому воспалению в области наружного гастростомического отверстия и формированию грануляций. Имеются единичные упоминания об использовании инновационных способов фиксации желудка в ходе гастростомии у взрослых пациентов с использованием специально разработанных анкерных устройств Saf-T-Pexy, при этом сообщения о применении таких способов фиксации гастростомической трубки у детей отсутствуют. В статье представлены результаты сравнения двух методов гастропексии, предназначенных для установки гастростомической трубки.

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.234-238. Библ. 23 назв.
Просмотров: 19