ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Высокая распространенность, особенности течения, возможность ранней инвалидизации делают болезни органов пищеварения у детей актуальной проблемой. Воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляющиеся у каждого третьего ребенка, занимают ведущее место в структуре болезней пищеварительного тракта. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) выявляются у 10-15% детей, обращающихся к врачам, вызывая тяжелые осложнения. В статье приведен краткий обзор современной и иностранной литературы по вопросам патогенеза, диагностики и лечения данной патологии. Диагностика ЖКК базируется на совокупности клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований. В отличие от взрослых пациентов, у которых основной причиной ЖКК являются язвенные процессы, у детей данный синдром, как правило, обусловлен патологией в развитии органов и систем детского организма. Клиническая картина ЖКК зависит в первую очередь от степени кровопотери, характера основного заболевания, возраста, состояния компенсаторных возможностей организма. В статье приведены прямые и непрямые клинические симптомы ЖКК, помогающие врачу заподозрить и верифицировать данную проблему. Особое внимание обращается на передовые методы эндоскопической диагностики, открывающие новые возможности верификации хирургических форм патологии пищеварительной системы, а так же на европейские стандарты эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений у детей. Высокая распространенность, особенности течения, возможность ранней инвалидизации делают болезни органов пищеварения у детей актуальной проблемой. Воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДГТК), выявляющиеся у каждого третьего ребенка, занимают ведущее место в структуре болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) обнаруживают у 10-15% детей, обращающихся к врачам. При этом распознавание кровотечения - это сложная диагностическая проблема, требующая профессиональных навыков, знаний и системного подхода. С другой стороны, действия врача при кровотечении просты и логичны: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено, а назначенное лечение должно быть нацелено на предотвращение рецидивов ЖКК. Существует достаточно большое число классификаций ЖКК. В нашей работе для определения не только локализации, этиологии кровотечения, тяжести кровопотери, но и риска рецидива кровотечения мы используем несколько классификаций. Тяжесть состояния больного зависит от объема кровопотери, однако при кровотечении в просвет желудка или кишечника судить об истинном количестве излившейся крови не представляется возможным. Поэтому величину кровопотери определяют косвенно, используя ряд показателей и классификаций. Кровопотеря классифицируется по величине, тяжести и скорости развития изменений в организме пациента (классификация Брюсова П.Г., 1998) (табл. 1). Американская коллегия хирургов разработала классификацию, включающую 4 класса кровопотери. Класс I соответствует потере 15% ОЦК или менее. При этом клинические симптомы отсутствуют или наблюдается тахикардия в покое, в положении стоя. Ортостатической тахикардией считается состояние пациента, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается не менее чем на 20 в минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Класс II соответствует потере 20-25% ОЦК. Его основным клиническим признаком следует считать ортостатическую гипотензию или снижение АД не менее чем на 15 мм рт.ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен. Класс III соответствует потере 30-40% ОЦК. Цроявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигоурией (количество мочи менее 400 мл/сут). Класс IV - потеря более 40% ОЦК. Характеризуется критическим снижением АД и нарушением сознания до комы. На практике применяют справочные данные, позволяющие примерно оценить дефицит ОЦК (табл. 2, 3). При развитии геморрагического шока пациенты становятся заторможенными, возникают нарушения сознания вплоть до коматозного состояния. Кожа холодная, влажная, серая, с матово-синюшным мраморным оттенком, часто покрыта каплями холодного пота. Наблюдаются гипотензия, низкое пульсовое давление, тахикардия, тахипноэ, прогрессирующая гипотермия, пульс нитевидный или не прощупывается, отчетливое нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» более 3 с). Снижение или прекращение диуреза. Лабораторно в крови определяются ацидоз, выраженный дефицит оснований, повышение лактата, осмолярности, протромбинового времени.

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.266-273. Библ. 36 назв.
Просмотров: 164