ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТУБУЛИРОВАННОГО ЛОСКУТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ У ПАЦИЕНТОВ С НЁБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ

Аннотация:

Нёбно-глоточная недостаточность на сегодняшний день - одна из главных причин нарушения речи у детей с врожденной расщелиной неба. Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения детей с нарушениями речи после уранопластики. В 2014 и 2016 гг. было обследовано 40 пациентов с нёбно-глоточной недостаточностью после уранопластики. Все пациенты обращались с жалобами на нарушения речи, не корригирующиеся в процессе логопедического обучения. Для определения подвижности структур нёбно-глоточного кольца и подтверждения диагноза нёбно-глоточной недостаточности выполнялась трансназальная назофарингоскопия. Через 12 мес после операции было выполнено контрольное эндоскопическое и логопедическое обследование. Показанием для использования классической фарингопластики является наличие относительно хорошей подвижности боковых стенок глотки для открытия боковых отверстий во время дыхания и закрытия во время речи. Данный вид вмешательства, таким образом, может быть рекомендован пациентам с сагиттальным типом смыкания. Также классическая фарингопластика остаётся методом выбора при плохой подвижности всех стенок глотки с наличие и широкой остаточной щели при небно-глоточной недостаточности III степени. В данном исследовании всем 40 пациентам была выполнена фарингопластика с использованием тубулированного лоскута задней стенки глотки на верхнем основании в модификации М. Фара (1971). Особенностью этого способа в отличие от классического, предложенного К. Шоэнборном в 1876 г., является то, что фарингеальный лоскут с задней стенки глотки после подшивания к тканям мягкого нёба тубулируется. т.е. сшивается в трубочку. За счет табуляции ножки фарингеального лоскута создаются предпосылки для стойкого сохранения функциональной активности лоскута, так как происходит заживление первичным, а не вторичным натяжением, что подтверждают результаты эндоскопического обследования и логопедической оценки речи прооперированных больных. Использование тубулированного фарингеального лоскута задней стенки глотки у детей с нёбно-глоточной дисфункцией после пластики нёба позволяет избежать его рубцевания и как следствие улучшить клиническую эффективность повсеместно распространённого метода фарингопластики. Врождённые расщелины верхней губы и нёба являются одним из наиболее часто встречающихся пороков развития челюстно-лицевой области. Частота рождения детей с врождённой расщелиной нёба составляет 1-2 на 1000 новорождённых в разных регионах мира. В настоящее время можно добиться полной нормализации речи пациента с расщелиной нёба при условии выполнения первичной уранопластики до начала речевой активности. Это позволяет предотвратить развитие такого специфического нарушения речи, как ринолалия, при которой наблюдается тотальное нарушение звукопроизношения специфического характера и открытый носовой оттенок голоса, т.е. ребенок говорит изначально неправильно, так как он учился говорить с расщелиной. Однако при сохранном звукопроизношении может также наблюдаться назализация тембра голоса, или ринофония, вследствие патологии нёбно-глоточного затвора. Таким образом, нарушение тембра голоса может присутствовать у детей после уранопластики при разных нарушениях, однако имеет общий морфологический субстрат - недостаточность нёбно-глоточного смыкания. Частота ее развития после первичной пластики нёба колеблется, по данным разных авторов, от 5 до 36%. Оперативное лечение нёбно-глоточной недостаточности, выявленной в процессе трансназальной эндоскопии, показано всем больным с жалобами на назальность речи при безуспешности логопедического обучения. Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения детей с нарушениями речи после уранопластики.

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 6.-С.306-310. Библ. 16 назв.
Просмотров: 51