ГЕМОБИЛИЯ У РЕБЁНКА ПОСЛЕ ТУПОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА

Аннотация:

Мы представляем клинический случай ребенка 3-х лет, у которого гемобилия возникла в результате травмы печени и формирования ложной аневризмы правой печёночной артерии. Описание клинического наблюдения. Гемобилия проявилась клиникой кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а именно меленой и рвотой алой кровью после тупой травмы живота с повреждением печени, через 5 нед после травмы. По результатам ангиографии у ребёнка имелась псевдоаневризма правой печёночной артерии, а также патологическое сообщение аневризмы с билиарным трактом. Ребёнку выполнено оперативное вмешательство в объёме резекции аневризмы, перевязки повреждённого сосуда, интубации желчного протока и его ушивание. Выводы. Гемобилия - редкое, но опасное осложнение. Возможность ее возникновения следует учитывать, как у больных после травмы живота, так и после выполнения диагностических инвазивных манипуляций. Постановка диагноза гемобилии - сложная задача ввиду достаточно редкой встречаемости и смазанности клинической картины. Все методы исследований должны выполняться в динамике, подкрепиться клинической картиной и изменениями лабораторных показателей. Ключевыми методами является УЗИ и компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Ангиографическое исследование должно выполнятся при подозрении на нарушение целостности сосуда, для выяснения гемодинамики и возможной эмболизации поврежденного сосуда. Гемобилия - выделение крови с желчью через внутри-и внепечёночные жёлчные пути - является достаточно редким состоянием, особенно в детском возрасте. Причиной гемобилии у детей чаще всего является травма печени (2,5% всех травм), сопровождающаяся повреждением сосуда и рядом расположенного жёлчного протока, что приводит к формированию патологического сообщения между ними и как результат - к гемобилии. Также гемобилия в детском возрасте может быть вызвана ятрогенной травмой в результате инвазивных диагностических процедур (3-7%). Гораздо реже встречаются случаи гемобилии при калькулёзном холецистите при миграции камня, полипозе жёлчного пузыря, злокачественных заболеваниях. В большинстве случаев гемобилия возникает примерно через 3-4 нед после травмы, при ятрогенном повреждении эти сроки сокращаются до 7 дней. Классическая триада симптомов при гемобилии (схваткообразная боль, кровавая рвота или появление крови в стуле и желтуха) отсутствует в 70% случаев. Диагноз гемобилии достаточно затруднителен и является скорее диагнозом исключения при сохранении клиники кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и исключении всех других источников кровотечения. Мы представляем клинический случай у ребенка 3-х лет, у которого гемобилия возникла в результате травмы печени и формирования ложной аневризмы правой печёночной артерии.

Авторы:

Издание: Детская хирургия
Год издания: 2017
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2017.-N 6.-С.325-328. Библ. 11 назв.
Просмотров: 51