МОБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРЕПАРАТАМИ ЦИКЛОФОСФАМИД И ЦИТАРАБИН В СОЧЕТАНИИ С КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИМ ФАКТОРОМ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ, КАНДИДАТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Аннотация:

Проведено сравнение разных режимов мобилизации гемопоэтических стволовых клеток: стимуляция гранулопоэза с помощью только колониестимулирующего фактора и мобилизационные режимы с применением циклофосфамида и цитарабина, произведена оценка их эффективности и токсичности. У 91% больных получен трансплантат достаточной клеточности. У больных в полной ремиссии количество СD34+-клеток, собранных за 1-й сеанс лейкоцитафереза и за всю мобилизацию, было больше, чем у больных без ремиссии заболевания. Выявлена значимая корреляция между количеством СD34+-клеток в крови в день проведения лейкоцитафереза и клеточностью полученного продукта. Общее количество полученных СD34+-кпеток было выше при использовании мобилизации с применением химиотерапии (XT). При сравнении двух групп мобилизации с применением XT количество СD34+-клеток в крови в день лейкоцитафереза было незначимо выше в группе с применением цитарабина (р=0,173). По другим анализируемым параметрам эффективности не было показано значимых различий между двумя группами. Показана меньшая токсичность в группе цитарабина. Множественная миелома (ММ) - прогрессирующее клональное заболевание, которое до настоящего времени остается инкурабельным. За последние 10-15 лет достигнуты значительные успехи в лечении благодаря лучшему пониманию патогенеза опухоли и введению программ лечения с включением новых препаратов и высокодозной химиотерапии (XT) с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) на этапе консолидации достигнутого ответа. Проведение успешной мобилизации ГСК является важным подготовительным этапом перед трансплантацией аутологичных ГСК (ауто-ТГСК), поскольку от сбора достаточного количества ГСК зависит возможность дальнейшего проведения высокодозной XT. Существует несколько подходов к проведению мобилизации ГСК: стимуляция гранулопоэза с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ) на фоне стабильного кроветворения, стимуляция посредством проведения противорецидивных курсов XT в комбинации с ГКСФ или дополнительным введением среднедозной XT в монорежиме в комбинации с ГКСФ. Каждый из способов мобилизации может быть дополнен применением новых препаратов (ингибиторы CXCR4). В ряде случаев, но все реже, применяют миелоэксфузию. Наиболее часто у больных ММ в качестве комбинированного режима мобилизации применяют циклофосфамид в сочетании с малыми дозами ГКСФ. Несмотря на высокую эффективность, проведение XT сопряжено с высокой частотой развития гематологических и негематологических (геморрагические циститы, кардиотоксичность) осложнений, потребностью в заместительной гемокомпонентной терапии, что удлиняет госпитализацию и увеличивает стоимость лечения. Кроме того, у некоторых больных применение циклофосфамида может быть ограничено наличием сопутствующей патологии. Цель нашего проспективного исследования - оценить эффективность и токсичность комбинированного мобилизационного режима с применением цитарабина в средних дозах (1,6 г/м2) с ГКСФ в сравнении с традиционными схемами мобилизации: комбинацией циклофосфамида в дозе 4 г/м2 с ГКСФ и монотерапией ГКСФ у больных ММ -кандидатов для проведения ауто-ТГСК. В ходе исследования мы также оценили влияние XT, используемой на этапе мобилизации, на течение посттранплантационного периода.

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.180-187. Библ. 33 назв.
Просмотров: 43