ПРОФИЛАКТИКА ДЛИТЕЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Аннотация:

Длительный болевой синдром в послеоперационном периоде после аллогерниопластики обусловлен возможностью попадания в шов нервов паховой области. Предложен способ фиксации верхнего края сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого крючками медиальный лоскут рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается кверху. В результате образуется складка из мобилизованного участка апоневроза, по внешнему виду напоминающая пупартову связку. Фиксация верхнего края сетки непрерывным швом к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота позволяет избежать ранения мышечных сосудов, взятия в шов подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis), получить более прочное соединение сетчатого трансплантата с апоневротической тканью и уменьшить количество остающегося в тканях шовного материала. При применении способа у 170 больных в период с 2010 по 2014 г. случаев длительного болевого синдрома зафиксировано не было. Герниопластика остаётся одной из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах общего профиля. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн грыжесечений. Из всех грыж передней брюшной стенки паховые локализации составляют до 74,8%. Применение полипропиленовых сеток позволило значительно снизить количество рецидивов. Вместе с тем достаточно частым (20%) осложнением таких операций оказывается развитие синдрома хронической боли. Это связано с тем, что в пахово-бедренной зоне расположено 5 нервов: подвздошно-паховый, бедренно-половой, подвздошно-подчревный, бедренный и латеральный нерв бедра. Идентифицировать нервы на операции удается лишь у 30—35% больных. Случайная травма подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов приводит к длительному болевому синдрому в послеоперационном периоде и атрофии денервированных участков мышц. Предложенные альтернативы лигатурной фиксации сетки обладают рядом недостатков. Самофиксирующаяся сетка Progrip фирмы Covidien дороже обычных сеток и обычно используется при лапароскопической герниопластике. Клей Tissukol также обладает высокой стоимостью и не всегда доступен хирургу. Иногда считается возможным вовсе не фиксировать трансплантат. Отсутствие фиксации возможно при небольших косых паховых грыжах в расчёте на то, что удержание сетки и предотвращение её миграции в первые дни после операции происходит за счёт внутрибрюшного давления. Такая технология часто используется при лапароскопической ТАРР-пластике. Наиболее распространённым способом фиксации сетки остается использование лигатур.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2017
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2017.-N 8.-С.749-750. Библ. 5 назв.
Просмотров: 365