ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЁННЫМ АСЦИТОМ

Аннотация:

В обзоре литературы рассматриваются современные принципы ведения больных циррозом печени, осложнённым асцитом, в зависимости от выраженности клинических проявлений. Для поиска научных статей применялись база данных PubMed, поисковая система Google Scholar, Кокрановские систематические обзоры, а также пристатейные списки литературы. Соответствующие цели обзора публикации отбирались за период с 1986 по 2016 г. по терминам: «цирроз печени», «портальная гипертензия», «асцит», «патогенез», «диагностика», «лечение». Критерии включения ограничивались неосложнённым и рефрактерным асцитом у больных циррозом печени. Анализ данных литературы показал, что, несмотря на успехи современной гепатологии, наличие асцита у больных циррозом печени ассоциируется с плохим прогнозом и высокой летальностью. Залогом успеха их ведения могут быть стратификация риска неблагоприятного исхода и определение индивидуальной лечебной тактики. Патогенетически обоснованный подход к выбору фармакотерапии, а также оптимизация малоинвазивных методов лечения позволят улучшить качество жизни и повысить выживаемость данной категории пациентов. Асцит — патологическое накопление жидкости в брюшной полости — встречается примерно у 60% больных с компенсированным циррозом печени (ЦП) в течение 10 лет после постановки диагноза. Его развитие связано с плохим прогнозом и высокой летальностью, достигающей 40% на протяжении одного года и 50% в пределах двух лет. В случае рефрактерного асцита медиана выживаемости не превышает 6 мес. Наиболее значимыми предикторами неблагоприятного исхода служат гипонатриемия, артериальная гипотония, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, низкая концентрация Na+ в моче, а также количество эритроцитов в асцитической жидкости более 10 000/мм3 (геморрагический асцит). Прогнозировать риск у имеющих асцит больных ЦП можно посредством балльной системы оценки степени нарушения функции печени по шкале Чайлда—Тюркотта—Пью (Child—Turcotte—Pugh — СТР). Её модифицированный вариант, разработанный в 1973 г., включает 3 количественных (сывороточный уровень билирубина, альбумина и протромбиновое время) и 2 качественных (выраженность асцита и энцефалопатии) показателя. После подсчёта баллов в соответствии со шкалой СТР пациенты распределяются по трём классам тяжести (А, В и С).

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 9.-С.789-796. Библ. 62 назв.
Просмотров: 89