КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Считается, что хронический рецидивирующий абдоминальный синдром (ХРАС) с локализацией в правой подвздошной области у детей не является самостоятельной нозологической единицей и служит диагнозом исключения. Представлены собственные данные анализа клинических проявлений, патоморфологии и иммуногистохимии тканей удаленных червеобразных отростков у 55 больных ХРАС и у 35 детей с острым деструктивным аппендицитом. Установлена низкая прогностическая значимость аппендикулярных шкал для определения показаний к оперативному лечению ХРАС. Патоморфологически определены признаки хронического воспаления с фиброзом слизистой и подслизистой оболочек аппендикса у детей с ХРАС. Иммуногистохимически у больных ХРАС выявлена выраженная экспрессия протеинов VEGF, ММР-9 и VCAM-1 преимущественно в подслизистом слое и мышечной оболочке, умеренная — для Collagen-III-alpha-l, слабая — для протеина VIP. Большее число клеток были ММР-9-позитивными, умеренное их число — VEGF-, VIP- и Collagen-III-alpha-1-позитивными. Исчезновение болевого синдрома после аппендэктомии отмечено у 86% пациентов с ХРАС. Эти данные и установленные изменения в удалённых червеобразных отростках больных ХРАС, отличающихся от острого воспаления, позволяют считать обоснованной аппендэктомию как способ лечения ХРАС у детей. Боли в животе — одна из самых распространённых жалоб у детей. Диагностическая и лечебная тактика при остром абдоминальном синдроме чётко регламентирована и в большинстве случаев не вызывает затруднений. При хроническом абдоминальном синдроме у детей даже тщательно проведённое лабораторное и инструментальное обследование нередко не позволяет установить причину болевого синдрома. Консервативное лечение у части больных оказывается неэффективным. В таких случаях данное состояние может быть классифицировано как хронический рецидивирующий абдоминальный синдром (ХРАС) с локализацией в правой подвздошной области или хронический аппендицит (ХА). Терминология, как и дальнейшая тактика лечения, до настоящего времени являются предметом дискуссий. Чаще всего таким больным выполняется диагностическая лапароскопия и последующая аппендэктомия. Приводятся данные об исчезновении болевого синдрома у 40—90% больных после аппендэктомии. Однако обоснованных показаний к оперативному лечению пока не разработано, поскольку диагноз ХРАС и ХА считаются диагнозами исключения. В подтверждение адекватности оперативного лечения указывается, что в 70—75% удалённых червеобразных отростков при рутинном морфологическом исследовании обнаруживают признаки хронического воспалительного процесса. Для выявления воспалительных изменений аппендикса ведутся поиски новых маркеров из числа цитокинов и факторов роста. Предполагается активная роль вазоактивного интестинального пептида (VIP) в развитии болевого синдрома при остром аппендиците. Установлено увеличение локальной экспрессии молекул сосудистой клеточной адгезии 1-го типа (VCAM-1/CD106) в ранних стадиях острого аппендицита. Показано увеличение локальной экспрессии матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) при деструктивных формах аппендицита. Однако ещё не определено значение коллагена III типа (Collagen-III-alpha-1) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в механизмах повреждения аппендикса при остром и хроническом воспалении. Если иммунные механизмы повреждения аппендикса при остром аппендиците активно изучаются, в отношении ХРАС такие сведения по-прежнему отсутствуют. В связи с этим нами проведён анализ данных клинической картины, морфологических и иммуногистохимических исследований для определения рациональной тактики хирургического лечения детей с ХРАС.

Авторы:

Издание: Российский педиатрический журнал
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 5.-С.270-276. Библ. 35 назв.
Просмотров: 21