ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА: СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Аннотация:

Представлены современные данные о предраковых поражениях и раннем раке желудка, о различных подходах в клинико-морфологической трактовке указанных заболеваний и тактике лечения. Приведены сведения об этиологии, эпидемиологии, канцерогенезе и классификации, а также о факторах прогноза заболевания. Дисплазия слизистой оболочки желудка относится к предраковым поражениям и имеет высокую вероятность развития рака желудка (РЖ). Вместе с тем на сегодняшний день нет чётких критериев морфологической оценки этого поражения. Существуют различные подходы к интерпретации эпителиальных предраковых и раковых поражений слизистой оболочки желудка, которые можно условно разделить на европейские и японские. Так, в ряде случаев, когда поражение слизистой оболочки желудка по европейским стандартам трактуется как дисплазия, японскими коллегами оно обозначается уже как карцинома. Одновременно имеется неоднозначное понимание терминов «аденома» и «дисплазия». Под аденомой желудка понимается ограниченное, приподнятое на ножке или на широком основании доброкачественное эпителиальное образование слизистой оболочки желудка, а под дисплазией — плоское или углублённое поражение. Такой подход к оценке поражения желудка превалирует в европейской школе. В японской школе под аденомой понимается как приподнятое, так и плоское и даже углублённое образование. В настоящее время существует несколько классификаций опухолевых поражений слизистой оболочки желудка (см. таблицу). Согласно Японской классификации, все опухолевые поражения делятся на 5 групп, причём термин «дисплазия» отсутствует. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка в зависимости от групп состоят в следующем. Группа I соответствует слизистой оболочке желудка с наличием гиперплазии и/или метаплазии, группа II — доброкачественным изменениям слизистой оболочки с участками реактивной пролиферации, группа III — пограничным поражениям: аденомы либо поражения, которые трудно дифференцировать между регенераторными и опухолевыми (диспластичными); в группу IV относят опухоли, в которых присутствуют структурные и клеточные характеристики карцином, однако инвазивный компонент сомнителен, в группу V — карциномы с любой глубиной инвазии. Лечебная тактика постоянно совершенствуется, меняются подходы, однако в целом при морфологических изменениях, соответствующих группам I и II, пациентов на диспансерный учёт не ставят; при морфологических изменениях, соответствующих группе III, показано эндоскопическое наблюдение; при морфологических изменениях, соответствующих группам III, IV и V, показана эндоскопическая резекция слизистой оболочки либо гастрэктомия с лимфодиссекцией (в основном для группы V). Пересмотренная Венская классификация гастроинтерстинальной эпителиальной неоплазии была предложена как результат международного консенсуса в 1998 г. в Падуе и Вене. Имеющиеся различия с японской классификацией касаются не только самих критериев морфологической оценки того или иного поражения слизистой оболочки желудка, но и дальнейшего клинического ведения пациентов. Так, при морфологических изменениях категорий 1 и 2 показано наблюдение, категории 3 — наблюдение или эндоскопическая резекция, категории 4 — эндоскопическая резекция или ограниченная хирургическая резекция, категории 5 — гастрэктомия (выбор объёма хирургического лечения зависит от многих других параметров).

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 10.-С.881-887. Библ. 27 назв.
Просмотров: 49