РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Аннотация:

Более чем у 30% пациентов с симптоматической эпилепсией развивается состояние резистентности к медикаментозному лечению, что приводит к существенному ухудшению качества жизни и повышению смертности. Множество исследований показали эффективность и безопасность нейрохирургических операций при фармакорезистентных формах эпилепсии, однако для ряда пациентов существуют противопоказания к открытой операции. В этих случаях возможно применение стереотаксической радиохирургии (СРХ) как неинвазивного метода лечения симптоматической эпилепсии. За последние 20 лет получены доказательства эффективности СРХ при симптоматической эпилепсии с опухолями головного мозга, артериовенозными и кавернозными мальформациями, гамартомами гипоталамуса и мезиальной височной эпилепсией. Клинические и экспериментальные данные показали, что использование СРХ возможно только в случае точного предоперационного определения эпилептогенного очага. Роль радиохирургии в лечении неокортикальной эпилепсии остается неясной. Несмотря на высокую эффективность, для ряда заболеваний существует большой риск отдалённых осложнений в виде поздних лучевых реакций. В некоторых случаях возможно комбинированное лечение с применением как открытой нейрохирургии, так и СРХ. Под термином симптоматическая эпилепсия (СЭ) понимают гетерогенную группу состояний, ассоциированных со структурными поражениями вещества головного мозга или отдельными состояниями и проявляющихся патологической синхронной активностью нейронов головного мозга. Распространённость височной эпилепсии - наиболее частой формы СЭ в популяции - составляет 17 на 10 тыс. населения. Около 30% больных страдают фармакорезистентными формами эпилепсии, значительно ухудшающими качество жизни и прогноз заболевания. Методы, применяемые для лечения фармакорезистентной эпилепсии, можно разделить по характеру воздействия на очаг на две группы: аблативные, требующие разрушения патологической ткани, и неаблативные, использующие различные механизмы нейромодуляции. Первым из наиболее применяемых аблативных методов остаётся микрохирургическая резекция патологического очага. Однако чаще используют менее инвазивные способы хирургического лечения эпилепсии. Последние включают стимуляцию блуждающего нерва или глубинных структур головного мозга (Deep brain stimulation, DBS). Они могут быть применены при неэффективности открытой нейрохирургической операции или когда последняя противопоказана. Отдельно отметим стереотаксическую радиохирургию (СРХ), которая сочетает аблативный эффект, нейромодуляцию и минимальную инвазивность, что значительно расширяет возможности лечения фармакорезистентной эпилепсии.

Авторы:

Издание: Неврологический журнал
Год издания: 2017
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2017.-N 4.-С.160-170. Библ. 85 назв.
Просмотров: 17