ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Аннотация:

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями встречаются часто и обусловлены как ишемией органов пищеварения на фоне сниженного сердечного выброса, так и приёмом низких доз ацетилсалициловой кислоты в комбинации с антикоагулянтами. Первым и единственным проявлением гастродуоденальной патологии может быть кровотечение. Лечение и профилактика аспирин-индуцированной гастропатии предусматривает проведение эрадикации инфекции Helicobacter pylori, применение цитопротекторов (мизопростола или висмута трикалия дицитрата), длительное использование ингибиторов протонной помпы, из которых определённым преимуществом обладает пантопразол за счёт низкого риска лекарственных взаимодействий, хорошей клинической эффективности и противовоспалительного эффекта. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны встречаются у больных кардиологического профиля достаточно часто. По данным A.Л. Верткина и соавт., у умерших больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) эрозии и язвы в желудке и кишечнике были обнаружены в 28% случаев, у умерших от инфаркта миокарда — в 23,9%, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) — в 33,7%, причём у большинства эти поражения осложнились кровотечением. При ИБС желудочно-кишечные кровотечения имели место в 40% наблюдений, при инфаркте миокарда — в 44,1%, при ХСН — в 35,3%. Среди факторов риска желудочно-кишечных кровотечений авторы отмечали возраст старше 70 лет, наличие артериальной гипертензии, которая регистрировалась в 100% случаев и III—IV функциональный класс ХСН (65%). Корреляция была получена с низкой фракцией выброса левого желудочка сердца 22—60%. Помимо этого, 44,9% умерших больных принимали низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК). Ульцирогенный эффект АСК известен давно. В обзоре, проведенном J. Iwamoto и соавт. в 2013 г., при приёме низких доз АСК эрозивные поражения регистрировались в 48,4—63,1% случаев, язвы — в 7,4-—31,7%, риск кровотечений составил 2,6 (95% CI 2,2—2,9). Изменения, обусловленные приёмом АСК, не зависят от дозы препарата. В. Сгуег и М. Feldman исследовали влияние АСК на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 29 здоровых пациентов, которые принимали низкие дозы АСК в течение 3 мес, 10 из них использовали 325 мг АСК, 11 и 8 пациентов — соответственно 81 и 10 мг препарата. Во всех группах авторы регистрировали падение уровня простагландинов в слизистой оболочке до 40%, снижение активности тромбоксана в крови на 98% в 1-й группе, на 90% во 2-й и на 62% в 3-й группе. В каждой группе при эндоскопическом исследовании у одного пациента выявлялось эрозивно-язвенное поражение желудка и/ или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Вероятно, нет такой дозы аспирина, которая бы давала антитромботический эффект и не была гастротоксичной. Форма выпуска АСК также не влияет на частоту гастродуоденальных поражений. Относительный риск повреждений составляет 2,6 как для незащищенной формы АСК, так и для АСК, покрытой энтеросолюбильной оболочкой.

Авторы:

Издание: Российский медицинский журнал
Год издания: 2017
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2017.-N 6.-С.327-330. Библ. 19 назв.
Просмотров: 31