КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЕ ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПЛАНОВЫХ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ

Аннотация:

Проведён ретроспективный анализ частоты контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИ-ОПП) при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. КИ-ОПП выявлено у 23 (15,5%) пациентов. Пациенты с КИ-ОПП исходно значимо чаще страдали хронической болезнью почек, имели более высокую СОЭ перед вмешательством на коронарных артериях, получили существенно большую дозу контрастного вещества (KB) определяемую отношением объёма введённого КБ к скорости клубочковой фильтрации. Установлена статистически значимая взаимосвязь развития КИ-ОПП с наличием у пациентов исходно хронической болезни почек (отношение шансов— ОШ 9,2; 95% доверительный интервал — 95% ДИ 2,89—29,25 (р<0,001), хронической обструктивной болезни лёгких (ОШ 4,07, 95% ДИ 1,23—13,5, р=0,015). Выявлена менее сильная, но достоверная связь КИ-ОПП с локальными процедурными осложнениями — ложной аневризмой, подкожной гематомой или кровотечением из места пункции (ОШ 1,23, 95% ДИ 1,13—1,33, р = 0,025). В результате проведённого ROC-анализа наиболее значимыми предикторами развития КИ-ОПП оказались исходная СОЭ > 11,5 мм/ч, отношение объёма введённого KB к скорости клубочковой фильтрации >3,25. По данным анализа кривых Каплана—Мейера, вероятность общей выживаемости и выживаемости без фатальных сердечно-сосудистых событий через 7 лет после индексного чрескожного коронарного вмешательства была статистически значимо выше у пациентов без КИ-ОПП. Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) является третьей по частоте причиной развития нозокомиальной почечной недостаточности. Особенно подвержены риску развития КИН пациенты с сердечными заболеваниями: в 49% случаев КИН возникает после катетеризации сердца и коронарной ангиопластики, при выполнении которых часто требуются повторные инъекции контрастного вещества (KB). КИН встречается у 5% пациентов с нормальной функцией почек и у 50% пациентов с нарушением функции почек, существовавшим ранее. В настоящее время принято рассматривать КИН в рамках концепции кардиоренального синдрома, основанной на новых современных критериях острого повреждения почек (ОПП). Согласно практическому руководству по ОПП KDIGO, ОПП определяется как повышение уровня сывороточного креатинина (СКр) на >26,5 мкмоль/л (>0,3 мг/дл) в течение 48 ч, или повышение уровня СКр в 1,5 раза и более по сравнению с исходным показателем, если он известен, или предполагается, что повышение произошло в течение предшествующих 7 дней, или объём выделенной мочи составляет менее 0,5 мл/кг в час за 6 ч. Ни один из предложенных методов защиты пациентов от развития КИН не показал результатов, удовлетворяющих потребности современной клинической практики. Поэтому основным способом профилактики до сих пор является выявление пациентов, которые имеют повышенный риск развития КИН. Кроме того, отдалённые исходы вмешательств и влияние на них КИН в большинстве работ оценивались через 1 или 3 года после процедуры реваскуляризации. Какова выживаемость пациентов в более отдалённый период и каковы частота и структура нежелательных событий через 7 лет после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) у больных стабильной стенокардией, требует уточнения. Цель исследования — ретроспективно оценить частоту, предикторы и влияние на отдалённый исход контраст-индуцированного (КИ-ОПП) при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 12.-С.1086-1093. Библ. 32 назв.
Просмотров: 28