Комбинированный метод лазерного лечения первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы

Аннотация:

Изучить эффективность комбинированного метода лазерного лечения - лазерной иридзктомии в сочетании с селективной лазерной трабекулопластикой (ЛИЭ+СЛТ) - у пациентов с первичной узкоугольной (смешанной) глаукомой. Под наблюдением находились 72 пациента (72 глаза) с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Средний возраст пациентов - 65.1 ±6.56 года. Мужчин было 27. женщин - 45. Срок наблюдения - до 4-х лет после лазерного лечения. Уровень внутриглазного давления (Р0) до лечения был в среднем равен 24.47± 1,85 мм рт.ст. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных средств до лазерной операции - 2.2+0.4. Всем пациентам непосредственно сразу один за другим выполнялись этапы комбинированного лечения - лазерная иридэктомия и селективная лазерная трабекулопластика. Все лазерные вмешательства прошли без осложнений. Расширение угла передней камеры (УПК) было достигнуто у всех пациентов, что подтверждалось данными гониоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза. В 1-е сутки после комбинированного лазерного лечения реактивный подъем ВГД отмечен в 9,7% случаев и был купирован дополнительной гипотензивной терапией в течение 1 -2 дней. Других осложнений - воспалительных, геморрагических - не наблюдалось. Через неделю после лазерного лечения произошло достоверное снижение (р<0,05) уровня внутриглазного давления (ВГД) в среднем на 6,9 мм рт*т. (28,2%) от исходного. В отдаленном послеоперационном периоде среднее снижение ВГД составило 23.4%. Нормализация офтальмотонуса происходила при повышении коэффициента легкости оттока камерной влаги (С) с 0,09+0.01 до 0,18±0,01 (р<0,05). В отдаленном послеоперационном периоде нормализация ВГД была достигнута в 87,5% случаев (63 глаза из 72). Снижение ВГД на 9 глазах до нормы произошло после проведения повторной СЛТ. Среднее количество гипотензивных средств, которые использовали обследуемые пациенты после лечения, снизилось и в среднем составило 1,02±0,1. Острота зрения не изменилась в 80,5% случаев. Снижение зрения объяснялось прогрессированием осложненной катаракты. Границы периферического поля зрения оставались стабильными к концу периода наблюдения в 96% случаев. За период наблюдения поданным компьютерной периметрии отрицательная динамика зафиксирована у 6 пациентов (6 глаз из 72 - 8.3%). Поданным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка, увеличения площади экскавации диска зрительного нерва была отмечена в 7% случаев (5 глаз из 72). Предложенный метод комбинированного лазерного лечения позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК после ЛИЭ с последующей активацией трабекулы методом СЛТ у 87,5% пациентов. Нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций и показателей состояния зрительного нерва у подавляющего большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде доказывает эффективность предложенной технологии в лечении пациентов с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Одновременное проведение двух этапов операции - лазерной иридэктомии и СЛТ - безопасно и позволяет существенно сократить сроки лечения и период реабилитации пациентов.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.30-35. Библ. 24 назв.
Просмотров: 31