Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Аннотация:
Ишемическая недостаточность митрального клапана является частым осложнением глобального или регионарного патологического ремоделирования левого желудочка вследствие хронической ишемической болезни сердца (ИБС). По данным различных авторов, госпитальная летальность при коррекции ишемической митральной недостаточности (ИМИ) высоких градаций достигает 17%. Важную проблему представляет оценка значимости ишемической митральной регургитации и механизмов ее формирования. Выбор оптимальной хирургической стратегии в отношении умеренной ИМИ является предметом дискуссий. Существует множество различных видов хирургического лечения ИМИ, однако в каждом конкретном случае применяются различные реконструктивные методики или их сочетание. В статье представлен обзор основных механизмов развития хронической ИМИ, освещены особенности эхокардиографической оценки выраженности митральной регургитации у пациентов с ИБС, а также преимущества и недостатки основных хирургических техник, используемых при реконструкции митрального клапана. Ишемическая митральная недостаточность (ИМИ) - это дисфункция аппарата митрального клапана (МК), вызывающая регургитацию крови в левое предсердие в результате изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ) вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) и характеризующаяся отсутствием структурных повреждений створок клапана. Частота встречаемости ИМИ составляет более 50% среди пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, при этом в 10% случаев развивается тяжелая степень митральной недостаточности. При присоединении к ишемической болезни сердца митральной регургитации (MP) значительно ухудшается прогноз выживаемости пациентов. По данным F. Grigioni et al., присоединение ИМН у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, значительно снижает отдаленную выживаемость по сравнению с пациентами без ИМН (через 5 лет 39±6% против 62±5%, р<0,001). Подход к хирургической коррекции ИМН является краеугольным камнем в выборе оптимальной стратегии лечения этой группы пациентов. Так, по данным ряда авторов, летальность при изолированной реваскуляризации миокарда (при наличии умеренной ИМН) составляет 7,3%, а при выполнении коронарного шунтирования с реконструкцией или протезированием митрального клапана - 6,7 и 20,9% соответственно. По данным P. Smith et al., летальность при коррекции тяжелой степени митральной недостаточности, как с реваскуляризацией, так и без нее, составляет 17%, с высокой частотой развития возвратной регургитации в случае выполнения реконструкции клапана. Тем не менее при сочетанной коррекции митрального порока и реваскуляризации миокарда степень недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде достоверно ниже, чем при изолированной коррекции митрального порока или коронарном шунтировании. Однако достоверных различий в эффективности обратного ремоделирования ЛЖ и уменьшения количества осложнений выявлено не было. Поэтому проблема хирургического лечения хронической ИМН средних градаций требует комплексного подхода к диагностике и определению оптимальной хирургической стратегии.
Авторы:
Вавилов А.В.
Издание:
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.185-193. Библ. 43 назв.
Просмотров: 19