УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАССИВНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ОДНОМОМЕНТНЫМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Аннотация:

Распространенность тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) составляет 0,5-2,0 на 1000 населения в год и увеличивается с возрастом, достигая 10 случаев на 1000 населения в год среди пациентов старше 75 лет. Также отмечается рост заболеваемости среди стационарных больных как хирургического, так и терапевтического профиля. Диагностика и лечение ТЭЛА представляет значительные трудности, так как заболевание в 59% случаев остается нераспознанным при жизни и диагностируется только патологоанатомической службой. В тени остаются вопросы сочетанных оперативных вмешательств у пациентов с ТЭЛА, в частности выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с последующим внутрисердечным этапом операции в виде коррекции порока клапанного аппарата сердца. В доступной литературе подобные клинические случаи не были отмечены. Принимая во внимание патогенетические аспекты ТЭЛА, приводящие к более ранней дисфункции правого желудочка сердца, считаем необходимым выполнение одномоментных оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца и эмболэктомии из легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) по праву является одной из центральных нозологий, которой уделяют внимание специалисты различного профиля. Согласно данным различных авторов, летальность от ТЭЛА занимает третье место в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы, она уступает место лишь инфаркту миокарда и инсульту. А если учесть количество бессимптомных форм, диагностированных на секционном материале, истинная частота ТЭЛА увеличивается в 3-4 раза. В индустриально развитых странах от этой патологии умирает 0,1% населения в год. Внимание к данному заболеванию обусловлено, с одной стороны, прогредиентным характером эпидемиологии ТЭЛА, с другой стороны, высокими показателями летальности уже диагностированной ТЭЛА, что в свою очередь объясняется отсутствием единого алгоритма диагностики и этапности лечения. Согласно данным литературы, летальность среди пациентов с ТЭЛА составляет до 40% и более, достигая 70% среди пациентов с массивной ТЭЛА, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10%. Однако основные проблемы ТЭЛА представлены трудностями своевременной диагностики из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов. По данным многочисленных патологоанатомических исследований (Пермяков П.К., 1991; Stevanovic Q. et al., 1986 г.), в 50-80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, не получая адекватного лечения. По данным Фрамингемского исследования, смертность от ТЭЛА составляла 15,6% от всей госпитальной летальности, причем на долю пациентов хирургического профиля приходилось 18%, тогда как 82% пациентов были с терапевтической патологией. На данном этапе опубликовано большое количество научных работ, освещающих различные аспекты профилактики, диагностики и лечения ТЭЛА. Однако в тени остаются вопросы сочетанных оперативных вмешательств у пациентов с ТЭЛА, в частности выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии (ЛА) с последующим внутрисердечным этапом операции в виде коррекции порока клапанного аппарата сердца. В доступной литературе подобные клинические случаи не были отмечены. Возникающие нарушения внутрисердечной гемодинамики на фоне приобретенного порока сердца, приводящие к формированию легочной гипертензии, существенно увеличивают тяжесть сопутствующей ТЭЛА в виде формирования более ранней дисфункции правого желудочка сердца, что в конечном счете приводит к ухудшению состояния пациента, увеличению риска развития летальных осложнений. Принимая во внимание патогенетические аспекты ТЭЛА, приводящие к более ранней дисфункции правого желудочка сердца, считаем необходимым выполнение одномоментных оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца и эмболэктомии из легочной артерии. При этом выполнение эмболэктомии из легочной артерии в качестве декомпрессии малого круга кровообращения, по нашему мнению, должно предшествовать внутрисердечному этапу операции. Представляем случай успешного хирургического лечения массивной ТЭЛА с одномоментной коррекцией порока митрального клапана.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.254-260. Библ. 11 назв.
Просмотров: 28