СТЕНТИРОВАНИЕ ЛЕВОЙ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТКИ С ВОЗВРАТОМ СТЕНОКАРДИИ ВСЛЕДСТВИЕ СТИЛ-СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МАММАРНО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Аннотация:

В настоящее время внутренняя грудная артерия является кондуитом выбора при выполнении шунтирования передней межжелудочковой ветви, что связано с высоким процентом случаев проходимости шунта в отдаленном периоде. Однако возврат стенокардии у пациентов после маммарно-коронарного шунтирования при неизмененном и проходимом кондуите может развиваться вследствие стенотического или окклюзионного поражения ипсилатеральной подключичной артерии, что приводит к формированию синдрома коронарно-подключичного обкрадывания. Представляем случай успешного стентирования левой подключичной артерии у пациентки 70 лет со стил-синдромом и возвратом стенокардии через 12 лет после операции маммарно-коронарного шунтирования передней межжелудочковой ветви. Данный клинический пример показывает необходимость восстановления кровотока по подключичной артерии, так как реваскуляризация нативной артерии в подобных случаях приводит к усугублению клиники стенокардии. Согласно рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (ACCF/AHA), внутренняя грудная артерия (ВГА) является кондуитом выбора для шунтирования передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), что объясняется высоким процентом случаев проходимости шунта в отдаленном периоде и редкой вовлекаемостью ее в атеросклеротический процесс. Внутрення грудная артерия отходит от первого сегмента подключичной артерии, в связи с чем значимое поражение этой артерии проксимальнее устья ВГА обусловливает падение давления на этом участке и реверсию кровотока по ВГА. У пациентов с функционирующим маммарно-коронарным шунтом (МК-шунт) это приводит к развитию синдрома коронарно-подключичного обкрадывания. Проявления данного синдрома могут варьироваться от бессимптомного течения и выявляться лишь при выполнении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) или ангиографии до выраженной клиники ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе с нестабильным течением. Частота встречаемости данного синдрома, по данным литературы, составляет 2,5-6,8%.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.265-268. Библ. 9 назв.
Просмотров: 77