ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КРИТИЧЕСКОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У ПАЦИЕНТА 79 ЛЕТ С БИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВЫСОКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Аннотация:

Представлено клиническое наблюдение лечения пациента 79 лет с врожденным пороком сердца -двухстворчатым аортальным клапаном, критическим стенозом клапана, относительной недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов: бивентрикулярной сердечной недостаточностью на фоне длительно существующего порока, отягощенного сопутствующей патологией, с высоким операционным риском (оценка по EuroSCORE 19 баллов). Хирургическое лечение предпринято по витальным показаниям, с предварительной медикаментозной подготовкой в короткие сроки. Участие ключевых специалистов в принятии решения о возможности и объеме оперативного лечения пациента позволило подготовить больного к операции, выполнить адекватную коррекцию трехклапанного порока и предотвратить послеоперационные осложнения. В начале XXI столетия Всемирная организация здравоохранения отметила тенденцию к увеличению продолжительности жизни и, как следствие, прогрессирующему старению населения мира. Основными причинами увеличения продолжительности жизни являются улучшение условий жизни, качества и доступности медицинской помощи в развивающихся странах. Рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ за 2000—2011 гг. составил более 9%. Растут заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у людей 75 лет и старше, что ведет к увеличению количества вмешательств на сердце у данной категории больных. Пороки клапанов сердца наряду с нарушениями ритма и ИБС — одни из наиболее распространенных заболеваний у больных 75 лет и старше и приводят к стойкой утрате способности к самообслуживанию. В 1970—1980-х гг. была отмечена тенденция к отказу от хирургического лечения пациентов старческого возраста с клапанными пороками сердца, что объяснялось отягощающей сопутствующей патологией и высоким риском развития послеоперационных осложнений. S. Pierard et al. в 2011 г. опубликовали результаты анализа хирургического лечения 163 пациентов с критическим аортальным стенозом (АС), средний возраст больных составил 84±3 года. Хирургическая коррекция АС была выполнена 97 больным, а 66 пациентов были пролечены консервативно. Пятилетняя выживаемость у пациентов после протезирования аортального клапана (ПАК) составила 66%, у больных, получавших консервативное лечение, — 31%. Таким образом, отдаленные результаты показали двукратное повышение смертности больных, которым не было выполнено хирургическое вмешательство. В США за 35 лет наблюдений средний возраст оперируемых мужчин увеличился с 50+10 до 71±11 лет, у женщин — с 53+7 до 70±12 лет. По данным Euro Heart Survey on VHD (2001—2014 гг.), частота поражения аортального клапана (АК) у лиц 75 лет и старше составляет 44,3%, при этом на долю АС приходится 33,9% случаев. У 20% пациентов диагностируется сочетанное поражение клапана. Этиология аортального стеноза преимущественно была дегенеративной (81,9%), врожденная патология аортального клапана (двухстворчатый, моностворчатый) отмечена у 15,2% пациентов.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.139-144. Библ. 11 назв.
Просмотров: 31