Экспериментальное исследование эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью эрбиевого лазера

Аннотация:

Несмотря на успехи современной кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения ведущих стран мира. Поэтому внедрение новых и совершенствование имеющихся методов лечения ИБС является важнейшей задачей здравоохранения. Основными причинами ИБС в любом ее проявлении являются нарушение проходимости коронарных артерий и сужение их просвета из-за атеросклероза. Существующие методы лечения ИБС подразделяются на консервативные и хирургические. Когда консервативная терапия не дает положительного эффекта, прибегают к оперативному хирургическому вмешательству. К традиционным оперативным методам относятся прямая реваскуляризация, так называемое аортокоронарное шунтирование, а также баллонная ангиопластика и коронарное стентирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) как метод прямой реваскуляризации миокарда является высокоэффективной операцией, позволяющей увеличить продолжительность жизни больных и значительно улучшить ее качество. Несмотря на это проблему оказания помощи больным ИБС нельзя считать решенной, так как примерно у 15 % пациентов форма поражения коронарных артерий носит диффузный характер, что не позволяет выполнить операцию АКШ. Имеется проблема хирургического лечения больных с рецидивом стенокардии после АКШ или многократно выполненных коронарных ан-гиопластик. По этой причине ежегодно до 25 % пациентов со стенокардией получают отказ в хирургическом лечении. Поэтому одновременно с совершенствованием операций АКШ серьезное внимание уделяется разработке принципиально новых альтернативных способов восстановления сердечного кровотока, таких как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) , генная терапия , использование ангиогенных пептидов, а также комбинации этих методов. Одним из перспективных направлений восстановления сердечного кровотока является ТМЛР коронарных артерий с целью продуцирования направленного ангиогенеза или новых функциональных сосудов в сердце . На сегодняшний день для ТМЛР применяют высокоэнергетические С02-гольмиевые и эксимерные лазеры - как самостоятельно, так и в сочетании с АКШ. Большинство экспериментальных и клинических исследований ТМЛР выполнено с помощью С02-лазера . Прфщарительные, но малочисленные исследования с применением гольмиевого и эксимерного лазеров показали, что клинические результаты сопоставимы с применением С02-лазера. Идея использовать лазер для реваскуляризации миокарда принадлежит М. Mirhoseini. На первой стадии нерандомизированных исследований им было показано, что процедура ТМЛР безопасна и приводит к значительному снижению клинического синдрома у больных стенокардией. Клинические данные свидетельствуют о приемлемой переносимости операции (периоперационная выживаемость - 89,2 %) и значительном улучшении самочувствия больных после нее. Несмотря на то что метод ТМЛР официально разрешен, он не нашел широкого клинического применения из-за ограниченной статистики результатов. В связи с тем, что процесс неоангиогенеза, которым сопровождается заживление тканей в области их лазерной перфорации, связан с термической деструкцией тканей миокарда, исследование типа используемого лазера и режима его воздействия приобретает решающее значение. Большой опыт применения высокоэнергетического С02-лазера для ТМЛР был накоплен в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Как показали экспериментальные исследования, главным достоинством этого лазера является возможность пенетрации миокарда в течение одного сердечного цикла, что позволяет снизить вероятность развития нарушений ритма за счет возможности синхронизации лазерного воздействия с ЭКГ. К недостаткам применения С02-лазера следует отнести опасность развития нарушений сердечного ритма и отсутствие гибкой оптоволоконной системы доставки лазерного излучения к объекту воздействия. Поэтому техника выполнения ТМЛР постоянно совершенствуется за счет применения новых типов лазеров, излучение которых может подводиться к эндо-кардиальной поверхности миокарда с помощью волоконно-оптических средств. В связи с этим представляется актуальным исследование эффективности применения эрбиевого лазера с длиной волны излучения 1,54 мкм. Для этой длины волны излучения разработаны и выпускаются гибкие волоконные световоды с высоким коэффициентом пропускания . Цель исследования. Эффективность применения эрбиевого лазера с целью продуцирования направленного ангиогенеза при трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации исследовалась в эксперименте на модели хронически ишемизированного миокарда животных. Исследования проводились с целью последующей разработки и внедрения новой методики в клиническую практику у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий. Представлены результаты применения эрбиевого лазера с целью продуцирования направленного ангиогенеза при трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в эксперименте с моделью хронически ишемизированного миокарда животных. Представлена оценка эффективности применения эрбиевого лазера с целью продуцирования направленного ангиогенеза. Установлены оптимальные режимы воздействия импульсного излучения эрбиевого лазера на миокард с учетом термического повреждения тканей. Исследованы морфологические изменения и проведен морфометрический анализ тканей в области трансмиокарди-альных лазерных каналов на модели хронической ишемической болезни сердца собак. Исследования проводились с целью последующей разработки и внедрения новой методики в клиническую практику у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий.

Авторы:

Издание: Медицинская техника
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.5-9. Библ. 7 назв.
Просмотров: 25