Новые возможности контроля над обострениями хронической обструктивной болезни легких

Аннотация:

В статье обсуждаются проблемы ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), новые возможности контроля над обострениями. Приводится опыт использования комбинированного препарата 7%-го гипертонического раствора (ГР) NaCl и 0,1%-ной гиалуроновой кислоты (ГК) в Городском консультативно-диагностическом пульмонологическом центре (Челябинск). Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ХОБЛ (n=99) мужского пола, рандомизированные на 2 группы наблюдения в зависимости от назначенной терапии: 1-я (n=50) — получавшие стандартную терапию ХОБЛ (бронходилататоры, муколитические препараты); 2-я (n=49) - комбинированный препарат 7%-го ГР NaCl + 0,1%-ная ГК в дополнение к бронходилатирующей терапии. Препарат назначался стандартно ингаляционно через небулайзер, по 5 мл 2 раза в день в течение 5—7 дней. В свою очередь, каждая группа подразделялась на 3 подгруппы по градации симптомов и количества обострений (В, С, D). Период наблюдения составил 6 мес. Проанализированы клинико-функциональные показатели, число обострений ХОБЛ и госпитализаций. Результаты. Препарат 7%-го ГР NaCl в комбинации с 0,1%-ной ГК 5 мл через небулайзер позволяет более эффективно контролировать течение ХОБЛ. При включении препарата в план лечения достоверно снижается число обострений ХОБЛ и связанных с ними госпитализаций. Заключение. Применение препарата 7%-го ГР NaCl в комбинации с 0,1%-ной ГК рассматривается как вариант неинвазивной санационной бронхоскопии. Препарат обладает хорошим профилем переносимости, не имеет выраженных побочных эффектов, достаточно удобен в применении. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, обострение хронической обструктивной болезни легких, гипертонический раствор NaCl, гиалуроновая кислота. Согласно определению, изложенному в последней редакции Глобальной стратегии по диагностике и лечению ХОБЛ (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease -GOLD) и Национальных клинических рекоменда ций (2016), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся персистирующим, обычно прогрессирующим ограничением воздушного потока, которое является следствием хронической воспалительной реакции дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в развитие клинической картины и прогноз. Одним из основных компонентов, определяющих экспираторное ограничение воздушного потока, является накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах. До определенного момента развития ХОБЛ в арсенале пульмонолога имеется достаточное количество медикаментозных и немедикаментозных средств для оптимального контроля над течением заболевания. К мукоактивным препаратам в настоящее время относятся самые разные лекарственные вещества, которые по механизмам воздействия на мукоцилиарный клиренс могут быть объединены в 4 основные группы: муколитические и мукокинетические препараты, отхаркивающие (экспекторанты), мукорегуляторы. Практически у каждого препарата этих классов имеются как свои преимущества, так и, к сожалению, значительные ограничения. Особенно актуальным это становится при индивидуальном подборе терапии, когда учитываются особенности течения заболевания и фенотип ХОБЛ. Традиционно выделяются 2 основных фенотипа: эмфизематозный и бронхитический, отличающиеся принципиальными моментами патофизиологических механизмов развития и клинической манифестации симптомов. У пациентов с различными фенотипами отмечается дифференцированная реакция на проводимую терапию; соответственно при этом требуется индивидуальный подход, что, в свою очередь, позволяет улучшить качество жизни (КЖ) и прогноз у больных ХОБЛ. Кроме того, если болезнь обостряется > 2 раз в год, то принято говорить о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Согласно положениям GOLD (2017), показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) следует теперь рассматривать отдельно от классификации пациентов по группам ABCD на основании симптомов и риска обострений. Спирометрия остается важным маркером степени тяжести обструкции, но имеет ограниченное значение для выбора опций фармакотерапии. Основной целью данного исследования явилась оценка эффективности применения комбинации 7%-го ГР NaCl и 0,1%-ной ГК у больных ХОБЛ.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.318-324. Библ. 14 назв.
Просмотров: 40