Оценка остроты зрения после имплантации градиентных мультифокальных

Аннотация:

В настоящее время мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) «премиум»-класса широко используются в практике офтальмохирургов . В разных странах проводится большое количество клинических исследований после имплантации мультифокальных ИОЛ . На этом фоне для обеспечения адекватности сравнительного анализа актуальным является вопрос стандартизации клинических исследований . Один из базовых и обязательных показателей состояния зрительных функций, необходимых для объективного сравнения полученных различными исследователями результатов, -острота зрения . Существуют различные методы оценки остроты зрения, но чаще всего для этой цели используют таблицы, причем в разных странах традиционно отдается предпочтение таблицам собственного производства. На протяжении длительного времени стандарты проверки остроты зрения в нашей стране не пересматривались. Исторически использовались таблицы Сивцева и Головина. В таблице Сивцева содержатся 12 строк прописных букв и используются 7 букв русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, Ы, И. В таблице Головина содержатся 12 строк колец Ландольта (с четырьмя вариантами локализации разрыва: вверху, внизу, справа и слева). Позднее стали использоваться автоматизированные проекционные системы с оптотипами в виде букв, цифр, колец Ландольта и других фигур. Термин «острота зрения» был введен в середине XIX века Ф.К. Дондерсом, который дал определение этому понятию и предложил измерять остроту зрения в относительных единицах, сравнивая зрительные способности обследуемого человека с условным «стандартным глазом», у которого разрешающая способность соответствует одной угловой минуте (Г) . История развития научного подхода к проверке качества зрения в большинстве европейских стран берет начало с 1843 года, когда немецкий офтальмолог Г. Кюхлер поднял вопрос о необходимости стандартизации исследования зрительных способностей и предложил использовать для этой цели таблицы, содержащие строки с печатными буквами разного размера. Чтобы исключить влияние возможного запоминания букв на результаты проверки зрения по таким таблицам, Кюхлер создал три взаимозаменяемых таблицы с одинаковыми градациями размеров, но разными наборами слов. Затем в 1854 году окулист из Вены Э. Егер усовершенствовал таблицы Кюхлера и опубликовал их на немецком, французском, английском и других языках. Он использовал шрифты, которые применялись в то время в Государственной венской типографии. В 1862 году голландский офтальмолог Г. Снел-лен, ученик Ф.К. Дондерса, опубликовал в Утрехте таблицы для проверки остроты зрения, в которых впервые использовались не типографские шрифты, а специально созданные буквенные знаки упрощенного начертания . Для таких специальных знаков Снеллен ввел название «оптотипы». В 1888 году Э. Ландольт ввел в практику оптотипы в виде колец с разрывом (в настоящее время известные как «кольца Ландольта»), которые позже были рекомендованы в качестве международного стандарта. Из небуквенных оптотипов, кроме колец Ландольта, получили также распространение так называемые вращающиеся «Е». Они были предложены в 1978 году X. Тейлором, который использовал принципы имеющихся на тот момент методик для дизайна таблиц (Tumbling Е Chart [8]), предназначенных для проверки остроты зрения у неграмотных людей. Строки этих таблиц состояли из знаков, похожих на букву «Е», вписанную в квадрат в четырех разных ориентаци-ях. Международная организация по стандартизации разработала стандарт по проверке остроты зрения, в котором рекомендуется использовать таблицы с кольцами Ландольта . Несмотря на данные рекомендации, до недавнего времени в клинической практике зарубежных стран широко применялась буквенная таблица Снеллена. Со временем стало очевидно, что она имеет ряд недостатков, которые следует устранить. В частности, в структуре таблицы Снеллена не выдержаны единые правила: число букв в разных строках различно, расстояния между буквами не пропорциональны их размерам, строки не уравнены по суммарной вероятности узнавания всех составляющих их букв, шаги изменения размеров букв от строки к строке не обеспечивают одинаковой точности измерений в разных частях рабочего диапазона значений остроты зрения. Эти и другие недостатки таблицы Снеллена не позволяли получать надежные показатели остроты зрения и делать однозначные выводы, сравнивая результаты различных исследований. В 1982 году Р. Феррис и соавторы предложили стандартизировать методику измерений остроты зрения на основе созданных ими таблиц ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) . Эти таблицы содержали оптотипы в виде букв Л. Слоан, имели пропорциональный дизайн и единый коэффициент уменьшения размеров от верхних строк к нижним (в 1,2589 раза), соответствующий шагу в ОД в системе Log MAR (логарифм минимального угла разрешения). Важной особенностью данных таблиц создатели считали то, что из набора оптотипов были исключены самые легко- и трудночитаемые буквы и определенные сочетания букв обеспечивали одинаковую сложность узнавания каждой строки. В дальнейшем таблицы ETDRS стали широко использоваться в клинических и научных исследованиях и были утверждены в качестве стандарта Комитетом по зрению Американской академии наук - Национальным исследовательским советом . В связи с использованием в структуре таблиц логарифмической шкалы размера оптотипов было рекомендовано и значения остроты зрения выражать в логарифмических единицах. Цель рассматриваемой работы - проанализировать существующие методики проверки остроты зрения и провести сравнительное исследование остроты зрения на различных расстояниях после имплантации мультифокальных градиентных ИОЛ с использованием модифицированных таблиц ETDRS на русском языке и по децимальной системе. По данным исследования не выявлено статистически значимого различия между показателями остроты зрения, полученными при помощи логарифмической и децимальной систем. Применение таблиц ETDRS на русском языке позволяет стандартизировать данную процедуру для проведения мультинациональных клинических исследований и обмена базами данных.

Авторы:

Издание: Медицинская техника
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.29-32. Библ. 16 назв.
Просмотров: 130