СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ «ОКНА ИМПЛАНТАЦИИ» У ПАЦИЕНТОК, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Аннотация:

Проведен систематический анализ данных о современных методах оценки и поиске маркеров «окна имплантации» у пациенток с бесплодием, представленных в современной научной литературе. Описаны наиболее значимые маркеры и методы оценки рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием перед проведением переноса эмбрионов в программе ЭКО. Учитывая весьма разноречивые данные, необходимо проведение дальнейших исследований для поиска предикторов наилучшего дня для имплантации и дальнейшего понимания процессов синхронизации развития эмбриона и эндометрия с целью повышения эффективности программы вспомогательных репродуктивных технологий. Беременность является завершающей точкой в программе лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Однако не всем женщинам удается достигнуть этого результата с первой попытки. Проблема повторных неудачных имплантаций считается одной из самых сложных для преодоления в практике репродуктолога. Имплантация эмбриона состоит из этапов оппозиции (ориентации), адгезии и инвазии. Наступление беременности возможно только при синхронном взаимодействии бластоцисты высокого качества с рецептивным эндометрием. Наиболее благоприятное время для адгезии и инвазии бластоцисты - это период так называемого «окна имплантации» соответствующий 7-8-му дню после пика лютеинезирующего гормона (ЛГ+7-8). Эффективность программ ВРТ в расчете на цикл стимуляции составляет 31,5%, на цикл переноса размороженных эмбрионов — 36,9%. Нарушение рецептивности эндометрия выявляют в 2/3 случаев неудачных имплантаций у женщин, планирующих беременность самостоятельно или с помощью ВРТ; в 1/3 случаев за неудачу отвечает эмбрион. Поэтому вопрос идентификации максимальной восприимчивости эндометрия к нидации эмбриона на сегодняшний день представляет большой интерес. Гистологическое исследование длительное время оставалось «золотым стандартом» оценки рецептивности эндометрия. R.W. Noyes были разработаны критерии оценки ткани эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла, в том числе и в период предполагаемого «окна имплантации». Однако в более поздних исследованиях было показано, что гистологическое заключение скорее позволяет судить о произошедшей овуляции, чем о рецептивных свойствах эндометрия. Подвергнутые сомнению критерии Noyes обосновали необходимость поиска новых маркеров имплантационного эндометрия. Следующими наиболее изученными морфологическими маркерами рецептивности эндометрия являются пиноподии. A. Zhioua и соавт. (2012), изучая эндометрий средней фазы стадии секреции с помощью электронной микроскопии, провели анализ клеточных компонентов, составляющих эпителий эндометрия. Авторы описали 4 типа клеток, которые идентифицируются в разных пропорциях в эндометрии. Только пиноподии были выявлены на протяжении всего периода «окна имплантации». Пиноподии — это микровыросты на поверхности эндометрия, которые появляются с середины лютеиновой фазы, когда происходит увеличение уровня прогестерона.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7.-С.26-30. Библ. 22 назв.
Просмотров: 145