МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ

Аннотация:

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможных методах коррекции климактерических расстройств у женщин в пери- и постменопаузе. В статье подробно изложены следующие аспекты: классификация, характеристика этапов старения репродуктивной системы, патогенез, особенности клинических проявлений климактерических состояний, лабораторная и инструментальная диагностика, принципы гормональной и негормональной терапии климактерических расстройств и профилактика отдаленных осложнений менопаузы. Показано, что менопазульная гормональная терапия является эффективным методом коррекции менопаузальных симптомов, но имеет определенные риски и побочные эффекты. В связи с этим требуется проведение дальнейших исследований с целью поиска новых негормональных методов лечения климактерических расстройств. Менопауза - последняя менструация, отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3-49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в Российской Федерации он колеблется от 49 до 51 года. Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в нашей стране составляет более 21 млн, при этом женщины живут практически 1/3 своей жизни в условии дефицита эстрогенов. Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1—3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях. Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и признаками: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др. Выявлена корреляционная зависимость между вазомоторными симптомами и инсулинорезистентностью, эндотелиальной дисфункцией, повышением кальцификации аорты и толщиной интимы-медиа (ТИМ) сонной артерии, уровнем маркеров коагуляции и воспаления. Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы и различные нарушения мочеиспускания, формирующие генитоуринарный синдром. Эстрогенный дефицит приводит к чрезмерной продукции остеобластами прорезорбтивного цитокина RANKL (receptor activator of nuclear factor-xB ligand) и снижает секрецию антирезорбтивного белка остеопрогерина. Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25-дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию. Увеличение резорбции кости и уменьшение процессов ее формирования приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкотравматические переломы).

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7.-С.32-38. Библ. 42 назв.
Просмотров: 145