ДИАГНОСТИКА ВЫСОКОГО РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ОСНОВАНИИ БИОХИМИЧЕСКИХ ТЕСТОВ

Аннотация:

По результатам клинических исследований, опубликованных в англоязычной и отечественной литературе в открытых базах данных, определено значение и эффективность биохимических тестов для диагностики высокого риска преждевременных родов. Определение ПАМГ-1 для диагностики преждевременных родов имеет показатели чувствительности 84%, специфичности — 95%, положительное прогностическое значение — 77% и отрицательный прогноз — 97% и является более надежным методом, чем определение фФН, фПСИФР-1 или измерение длины шейки матки и связано с сокращением финансовых расходов. Использование тест-набора для определения ПАМГ-1 наиболее эффективно по сравнению с другими методами и позволяет избежать неверной постановки диагноза и ненужной госпитализации. Прогнозирование начала преждевременных родов (ПР) представляет собой важную в практическом отношении проблему. Бессимптомное укорочение шейки матки встречается довольно часто, возникает по ряду независимых причин и не всегда приводит к ПР. Длина шейки матки 25 мм или менее при оценке с помощью УЗИ ТВ имеет чувствительность 76%, специфичность - 68%, положительное прогностическое значение — 20% и отрицательный прогноз — 96% для идентификации ПР при одноплодной беременности в сроках менее 34 недели. Для уточнения прогноза ПР целесообразно использовать диагностические тест-системы, основанные на определении различных биохимических маркеров в сочетании с оценкой длины шейки матки. Положительный фетальный фибронектин (фФН) в цервикальном и/или вагинальном секрете связан с высоким риском ПР как у пациентов с наличием симптомов угрожающих родов, так и без них, однако его определение не влияет на исходы родов. Так, недавно проведенный V. Berghella и соавт. мета-анализ, опубликованный в базе Кокрейна, включал 6 РКИ, 546 женщин с одноплодной беременностью. Авторы не выявили разницы между пациентками, которым выполнялся тест фФН с теми, у кого он не проводился. В обеих группах имела место аналогичная частота преждевременных родов при сроке беременности <37 недель (20,7% против 29,2%; относительный риск ОР=0,72; 95% ДИ: 0,52-1,01). Группы не различались по количеству женщин, которые рожали в течение 7 дней (12,8% против 14,5%; ОР=0,76; 95% ДИ: 0,47-1,21) и по сроку гестации (средняя разница, 0,20 недели, 95% ДИ: -0,26-0,67). Также не было разницы по частоте применения стероидов (29,2% против 29,2%; ОР=1,05; 95% ДИ: 0,79-1,39) и неонатальным исходам, которые включали респираторный дистресс-синдром (1,3% против 1,5%; ОР=0,91; 95% ДИ: 0,06—14,06) и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (19,4% против 8,1%; ОР=2,48; 95% ДИ: 0,96-6,46). Менеджмент, основанный на тесте, требовал более высоких расходов на госпитализацию (средняя разница 153 долларов США; 95% ДИ: 4,01-281,99). Подчеркивается, что на сегодняшний день по-прежнему отсутствует консенсус, когда в диагностическом пути следует использовать тестирование фФН и как его следует сочетать с другими тестами, такими как измерение длины шейки матки. Это несоответствие создает непоследовательные оценки и вызывает путаницу.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7.-С.108-112. Библ. 30 назв.
Просмотров: 26