Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
Сон и его нарушения при хронической обструктивной болезни легких
Аннотация:
Физиология дыхания во время сна предрасполагает к возникновению или усугублению нарушений дыхания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), даже если респитаторная функция в бодрствовании у них остается относительно нормальной. Врачи, наблюдающие пациента только в течение дня, в некоторых случаях могут недооценивать эту проблему. Респираторная патология нередко становится причиной инсомнии, что еще больше усугубляет нарушение качества жизни больных. Длительная малопоточная оксигенотерапия и неинвазивная вспомогательная вентиляция улучшают газообмен во время сна, но часто не устраняют нарушений сна. Во многих случаях таким пациентам требуется терапия снотворными препаратами. Наиболее часто при инсомнии назначают бензодиазепины. Они весьма эффективны, но у пациентов с ХОБЛ могут приводить к угнетению дыхания и дыхательной недостаточности. Z-препараты сравнимы по эффективности с классическими бензодиазепинами, но гораздо более безопасны и редко ухудшают параметры дыхания. Мелатонин и агонисты рецепторов мелатонина, антигистаминные препараты, антидепрессанты и нейролептики могут оказаться эффективными у некоторых пациентов с нарушениями сна, но их назначение пациентам с ХОБЛ ограничено недостатком данных об их безопасности при респираторной патологии. Антагонист рецепторов орексина суворексант является новым снотворным препаратом с потенциально большими перспективами его применения у пациентов с ХОБЛ. Он значительно улучшает сон, но при этом не угнетает дыхание и в минимальной степени сказывается на когнитивных функциях пациентов в бодрствовании. Нарушения сна, как и нарушения дыхания, связанные со сном, являются распространенной и зачастую недооцененной проблемой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) — они встречаются у таких больных в 3 раза чаще, чем в общей популяции. Оценивая состояние бодрствующего пациента с ХОБЛ, практические врачи нередко забывают, что патофизиология этого заболевания существенно изменяется после засыпания, а процессы, происходящие во время сна, в значительной степени модифицируют дневные симптомы болезни. Так, поданным D. Price и соавт., ночная симптоматика наблюдается у 78% больных ХОБЛ. При этом, согласно S. Rennard и соавт., около 40% пациентов предъявляют жалобы инсомнического характера. Для них характерны длительное время засыпания, частые ночные пробуждения и кошмарные сновидения, а также последующие слабость, разбитость и дневная сонливость. Таким образом, нарушения сна могут вносить существенный вклад в формирование свойственной пациентам с ХОБЛ астенической симптоматики и значительно ухудшать качество жизни таких больных. Более того, есть основания полагать, что плохое качество сна независимо обусловливает повышенный риск обострений и более высокую смертность у пациентов с ХОБЛ. Однако не только субъективная оценка, но и результаты объективного исследования свидетельствуют о плохом качестве сна у пациентов с ХОБЛ. Согласно полисомнографическим исследованиям, у них удлинено время засыпания, в большей степени представлены 1-я и 2-я стадии сна, укорочены дельта-сон и продолжительность REM-сна, наблюдаются частые переходы между стадиями сна и микропробуждения головного мозга. В результате эффективность сна оказывается низкой и составляет у большой части таких пациентов порядка 50—70%
Авторы:
Пальман А.Д.
Издание:
Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4(2).-С.113-118. Библ. 59 назв.
Просмотров: 60