ДИССОЦИИРОВАННАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ДЕПРЕССИВНОГО ПАЦИЕНТА

Аннотация:

Статья посвящена интерпретации феномена депрессии с позиций психодинамического подхода, который в качестве ключевого этиологического фактора психического страдания рассматривает насилие и утрату. Механизмы диссоциации нейтрализуют психическую травму, что неизбежно приводит к более или менее выраженным нарушениям идентичности. Соответствующие теоретические представления ложатся в основу психотерапии депрессивного пациента. Поскольку единых теоретико-методологических позиций, принятых для интерпретации различных форм психической патологии, не существует, в отношении каждой диагностической категории применяются разные концепции. При интерпретации феномена депрессии наиболее часто используется психодинамический подход, который в качестве ключевого этиологического фактора психического страдания рассматривает насилие и утрату. Непережитая психическая травма, для совладания с которой ресурсов личности оказывается недостаточным, нейтрализуется с помощью механизмов диссоциации, что неизбежно приводит к более или менее выраженным нарушениям идентичности. Как отмечает Г. Аммон, «в центре депрессивного феномена стоит страх перед собственной идентичностью». По мнению представителей психодинамического направления, депрессия всегда переживается в рамках объектных отношений и в них также может быть понятна. Теория объектных отношений, как отмечает L. Stone, имеет большое значение для лечения депрессивных пациентов: терапевты, выстраивая психотерапевтический процесс, прислушиваются к позиции «интроектов» как интернализированных других, которые, влияя на ребенка в детстве, продолжают жить во взрослой личности. Bibring интерпретирует депрессию с позиции «состояния Я» как «эмоционального выражения беспомощности и безвластия Я», которое формирует «общее ядро нормальной, невротической и, вероятно, также и психотической депрессии». Большое значение для понимания механизмов депрессивной организации психики имеют работы Мелани Кляйн. Теория объектных отношений, в отличие от классического психоанализа, считает, что люди первично стремятся не к поиску удовольствия, а к поиску объектов. В рамках объектных отношений сформулированы положения, которые позволяют интерпретировать не только внутриличностные, но также и межличностные проблемы при депрессии. В частности, Rado (1928) отмечает, что депрессивный больной постоянно ищет ситуации, проникнутые либидинозной атмосферой, однако неспособен к удавшимся объектным отношениям и обращается со своими объектами любви как с собственностью - доминируя, безжалостно и авторитарно. Jacobson подчеркивает, что депрессивно реагирующие пациенты игнорируют некомпетентность и слабость любимого объекта, а также и собственные возможности к самостоятельности, что служит последовательному поддержанию отношений патологической зависимости. Это обстоятельство, по мнению Г. Аммона, указывает на факторы, имеющие значение для формирования границы «Я» и обусловливающих ее патогенные нарушения, так называемую «депрессивную дыру в Я». В соответствии с представлениями Аммона, потребность в активном отграничении, активном формировании и творческом определении этих границ есть та потребность, которая сильнее всего подавляется в патогенезе депрессии.

Авторы:

Издание: Неврологический вестник
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.72-77. Библ. 13 назв.
Просмотров: 15