Сравнительный анализ хирургического лечения больных острым холециститом: до и после введения национальных клинических рекомендаций

Аннотация:

Определение путей уменьшения числа послеоперационных осложнений и летальности при остром холецистите. Проведен ретроспективный (2013 2014) и проспективный нерандомизированный (2015-2016) анализ результатов лечения 804 больных острым холециститом. Анализ проводили в двух периодах -до и после внедрения национальных клинических рекомендаций "Острый холецистит" (2015). В первом периоде (2013—2014) лечебная тактика определялась протоколами диагностики и лечения, разработанными в клинике для Приволжского федерального округа. За первый период было оперировано 220 больных (1-я группа), за второй период — 290 (2-я группа). Произошло уменьшение числа конверсий лапароскопической холецистэктомии и вмешательств из минидоступа с 4,09% в первом периоде до 2,41% - во втором (р < 0,05; OR 1,724; 95% ДИ 0,632-4,705). В двух сравниваемых группах частота повреждений внепеченочных желчных протоков, послеоперационных тромботических, тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА), сердечно-сосудистых осложнений (в том числе инфаркта миокарда) не отличалась (р > 0,05; при сердечно-сосудистых осложнениях OR 0,758; 95% ДИ 0,047-12,183). Отмечено сокращение сроков госпитализации с 11,5 ±0,8 дня в 1-й группе до 9 ± 0,5 дня (р < 0,05) - во 2-й. Отмечено некоторое увеличение послеоперационной летальности с 0,45% в первом периоде до 1,37% - во втором (р < 0,05; OR 3,063; 95% ДИ 0,340-27,599). Основной причиной сокращения числа конверсий является более частое выполнение оперативных вмешательств у больных с более легкими формами воспаления желчного пузыря. Это объясняется ранним выполнением оперативных вмешательств, поскольку в течение первых 24—48 ч воспалительный процесс редко охватывает окружающие желчный пузырь органы и ткани, инфильтративно-спаечные изменения также не бывают выраженными. При продолжительном консервативном лечении (3—5 сут) указанные явления создают значительные технические сложности во время оперативных вмешательств; также они являются причиной увеличения частоты конверсий.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.84-92. Библ. 12 назв.
Просмотров: 27