Прогнозирование суперответа на сердечную ресинхронизирующую терапию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Аннотация:

Цель исследования: выявить клинические, морфо-функциональные, лабораторные особенности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и суперответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), оценить отдаленную выживаемость, а также связь наличия и выраженности механической диссинхронии с развитием суперответа, найти возможные предикторы суперответа. Материал и методы. Обследовано 106 пациентов (83% мужчин) со II—IV функциональным классом ХСН по классификации NYHA, средний возраст 54,7 ± 9,9 года. Исходно и через каждые 6 мес проводилось клиническое, лабораторное обследование, электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ). Средний срок наблюдения - 34,9 ±16,1 мес. В качестве ответа на СРТ учитывался срок наибольшего снижения конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ). В зависимости от динамики КСО ЛЖ пациенты были разделены на группы: 1-я группа (п=45) - снижение КСО ЛЖ >30% (суперреспондеры) и 2-я группа (п=61) - снижение КСО ЛЖ <30%. Результаты. По основным клиническим характеристикам, в том числе наличию блокады левой ножки пучка Гиса и ширине комплекса ORS, значимых различий между группами выявлено не было. Механическая диссинхрония была более выражена у суперреспондеров: период аортального предызгнания (153,0±35,9 мс vs 126,6±35, 1 мс; р=0,005), механическая межжелудочковая задержка (55,9±30,8 мс vs 40,4±29,9 мс; р=0,049), систолический индекс диссинхронии (9,6±2,6% vs 7,2±0,7%; р=0,048). В динамике у суперреспондеров были выявлены меньшие значения КСО ЛЖ и большая фракция выброса ЛЖ. Исходно и в динамике суперреспондеры имели меньший уровень NT-proBNP. Снижение уровня NT-proBNP наблюдалось в обеих группах, однако было более выраженным у суперреспондеров. Выживаемость суперреспондеров составила 100%, несуперреспондеров - 83,6% (log rank test р=0,002). Согласно логистической регрессии, длительность периода аортального предызгнания (ОШ 1,025; 95% ДИ 1,006-1,044; р=0,010) и уровень NT-proBNP (ОШ 0,624; 95% ДИ 0,426-0,913; р=0,015) имели независимую связь с суперответом (чувствительность 71,9%, специфичность 78,6%). Заключение. Пациенты с суперответом демонстрируют лучшую выживаемость, а также динамику клинических и функциональных показателей на фоне СРТ. Длительность периода аортального предызгнания и уровень NT-proBNP являются независимыми предикторами суперответа на СРТ.

Авторы:

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2018
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.49-59. Библ. 35 назв.
Просмотров: 29