Новые критерии радикальности операций и отдаленные результаты лечения воротной холангиокарциномы

Аннотация:

Цель — разработать новые критерии радикальности хирургического лечения у больных ВХ. За период с 1986 по 2016 г. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского оперированы 165 пациентов с ВХ. Распределение в зависимости от стадии по TNM выглядит следующим образом: I стадия — 4 (2,4%) больных, II — 45 (27,3%) (из них 29 пациентов приходятся на 1-й период работы), IIIA — 23 (13,9%), IIIB — 41 (24,8%), IVA — 35 (21,2%), IVB — 17(10,3%) больных. Из общего числа 80 (48%) пациентам выполнена гемигепатэктомия, 17(10%) — расширенная гемигепатэктомия, 16 (10%) — малая резекция печени с резекцией гепатикохоледоха, 52 (32%) — резекция гепатикохоледоха. Анализ выживаемости выполнен с помощью метода Каплана—Мейера. Зависимость между выживаемостью и прогностическими факторами анализирована с помощью полифакторного анализа модели пропорционального риска Кокса. Для сравнительного анализа 2 кривых выживаемости использован log-rank критерий. При RO-резекиии 5-летняя выживаемость составила 32%. Анализ статистически значимых характеристик опухоли показал: в 42,9% случаев наблюдалась микрососудистая инвазия, в 88,2% — лимфососудистая инвазия, в 59,2% случаев — положительный край резекции, периневральная инвазия — в 83,3%, наличие клеток в окружающей жировой клетчатке — в 92,3%. Показано, что при отрицательном результате всех факторов операция считается проведенной в радикальном варианте, т.е. достигнут статус резекции RО, при отрицательных 5—7 факторах — условно-радикальной (R+число положительных факторов). Оценка отдаленных результатов и подтверждение значимости новых критериев в зависимости от числа факторов получены при сравнительном анализе (р=0,004). Предложены новые критерии радикальности, которые отражают концепцию зависимости «чистоты» хирургического края не только от наличия или отсутствия клеток опухоли в плоскости среза, но и от значимых морфологических характеристик опухоли.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 8.-С.4-11. Библ. 22 назв.
Просмотров: 29