Опыт проведения тромболитической терапии у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: эффективность, безопасность, предикторы исхода и геморрагической трансформации

Аннотация:

Оценить неврологические и функциональные исходы острого периода ишемического инсульта (ИИ), детерминирующие их факторы и предикторы геморрагической трансформации в когорте пациентов, которым была выполнена тромболитическая терапия (ТЛТ). Ретроспективно проанализированы данные 147 пациентов, которым проводилась ТЛТ, в сравнении с сопоставимой по основным параметрам когортой из 127 больных без ТЛТ. Оценивались особенности анамнеза, результаты клинического обследования, лабораторно-инструментальные показатели. Функциональный статус при выписке оценивался при помоши индекса мобильности Ривермид и модифицированной шкалы Рэнкина. Помимо стандартной КТ при поступлении и через 1 сут, 73 пациентам с ТЛТ было проведено перфузионное КТ-исследование (ПКТ). Недостаточное число больных (37%) поступают в стационар в первые 2 ч от развития симптомов. Отмечена высокая частота встречаемости кардиоэмболического инсульта и афатических нарушений среди пациентов с ТЛТ в сравнении с группой контроля. У 14% больных, несмотря на поступление в пределах допустимого интервала, отмечался острый инфаркт мозга по данным КТ. По данным ПКТ зона ишемии мозга определялась лишь у 50% больных. Обращала на себя внимание низкая частота развития симптомной геморрагической трансформации (0,7%). Проведение ТЛТ было сопряжено с ростом встречаемости хорошего функционального исхода острого периода инсульта, уменьшением тяжести неврологического дефицита, большей мобильностью при выписке и укорочением продолжительности первого этапа реабилитации. Основными факторами, связанными с эффективностью ТЛТ, явились возраст, курение, исходный результат шкалы Рэнкина, наличие или отсутствие острого инфаркта на первичной КТ, патогенетический вариант инсульта, гипертрофия миокарда, атеросклероз сонных артерий и размер очага по МРТ. Основными предикторами геморрагической трансформации на фоне ТЛТ являются тяжесть инсульта, снижение скорости клубочковой фильтрации, наличие фибрилляции предсердий и прием антиагрегантов до поступления, а также полушарный инсульт. Проведенный анализ продемонстрировал безопасность и эффективность ТЛТ при ИИ в реальной клинической практике регионального сосудистого центра

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7.-С.18-24. Библ. 24 назв.
Просмотров: 20