Современные возможности многопрофильной хирургической клиники в диагностике и лечении пациентов с инфарктом миокарда без гемодинамически значимого стеноза коронарного русла (MINOCA)

Аннотация:

Первые данные об инфаркте миокарда (ИМ) без гемодинамически значимого стеноза коронарного русла были получены в ходе исследований М. DeWood в 1980 г., по результатам которых примерно у 10% пациентов с ИМ при селективной коронаро-ангиографии (КАГ) не было выявлено поражений коронарных артерий. В 1984 г. Ю.В. Белов и соавт. опубликовали клинические результаты оперативного лечения постинфарктных аневризм левого желудочка (ЛЖ) при неатеросклеротическом поражении коронарных артерий. С 2016 г. рабочей группой Европейского общества кардиологов (ESC) введено понятие «MINOCA», или ИМ без гемодинамически значимого стеноза коронарного русла. Диагноз MINOCA устанавливается пациентам с клиническими симптомами ИМ после КАГ на основании следующих критериев: повышение уровня тропонина в крови выше 99-го перцентиля нормальных значений и его последующее снижение в динамике в сочетании с одним из перечисленных признаков ишемии миокарда — клиническая симптоматика, диагностически значимый подъем сегмента ST, либо впервые зарегистрированная полная блокада левой ножки пучка Гиса, либо патологический зубец Q по данным электрокардиограммы (ЭКГ), выявление нежизнеспособного миокарда или зон гипо- и акинезии при проведении эхокардиографии (ЭхоКГ), а также наличие интракоронарного тромбоза по данным КАГ или при аутопсийном исследовании. Данные крупных реестров свидетельствуют о распространенности ИМ от 5 до 25% в популяции пациентов. Однако последнее исследование, отражающее ежедневный клинический опыт, продемонстрировало, что показатель распространенности ИМ составляет 8,8%. Кроме того, существуют и гендерные различия в распространенности MINOCA — так, среди женщин этот показатель варьирует от 10 до 25% и от 6 до 10% среди мужчин, которые не имеют ИМ без подъема сегмента STи изменения зубца Т (NSTEMI). Анализ таких пациентов, включенных в реестр CRUSADE (риска острого коронарного синдрома), показал, что женский пол и возраст менее 50 лет явились независимыми клиническими факторами MINOCA. Причины MINOCA являются множественными. Чаще всего это синдром такоцубо, миокардит, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, коронарный тромбоз с «мягким» коронарным стенозом или расслоением интимы, а также коронарная эмболия.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7.-С.47-50. Библ. 11 назв.
Просмотров: 28