ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Аннотация:

Проблема диагностики ВБ у женщин на догоспитальном этапе обусловлена значительной частотой ошибок и, как следствие, несвоевременной госпитализацией для оперативного лечения. Повысить качество оказания медицинской помощи пациенткам с ВБ можно путем снижения диагностических ошибок в основном на догоспитальном этапе. Цель исследования. Анализ ошибок и оптимизация диагностики ВБ на догоспитальном этапе. Материал и методы. У 194 пациенток с ВБ проведен ретроспективный анализ качества медицинской помощи. С учетом выявленных дефектов разработан оптимизированный подход для оказания амбулаторной медицинской помощи пациентам с ВБ, его эффективность оценена у 332 пациенток с подозрением на ВБ. Результаты. Основным дефектом оказания медицинской помощи больным с ВБ на догоспитальном этапе является недоступность результата теста на бетаХГЧ на первом визите. Установленный в стандартах метод лабораторной диагностики беременности, основанный на определении бетаХГЧ в сыворотке крови, не отвечает требованиям экстренной амбулаторной помощи, так как не обеспечивает доступность результата на том же визите. Оптимизированный подход повышает диагностику ВБ на первом визите с 27,1 до 76,1%. Заключение. Правильный диагноз, установленный в день обращения, является значительным «резервом» для снижения тяжелых и осложненных случаев заболевания. Внематочная беременность (ВБ) — острое гинекологическое заболевание, являющееся распространенной причиной госпитализации и смертности у женщин репродуктивного возраста. За последнее десятилетие отмечена тенденция к росту частоты ВБ во всем мире. Так в 50—60-х годах XX века частота ВБ составляла в среднем 0,4%, а в наши дни достигает 2,4%, а среди беременных после ЭКО — до 4,3%. Указанную тенденцию связывают с ростом воспалительных заболеваний гениталий и частоты использования вспомогательных репродуктивных технологий. Истинная частота ВБ не может быть оценена точно, так как статистика отражает только случаи, которые официально зарегистрированы в больнице. Доля ВБ в структуре материнской смертности в РФ существенно снизилась с 5,7% в 2005 г. до 3,8% в 2015 г. Известно, что нет ни одного клинического признака, способного исключить диагноз ВБ. «Золотым стандартом» диагностики ВБ признано исследование сыворотки крови на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (бетаХГЧ) и трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) для уточнения локализации плодного яйца. ВБ занимает первое место среди гинекологических заболеваний по числу диагностических ошибок, особенно на ранней стадии. Считается, что при нормальной маточной беременности уровень бетаХГЧ обычно повышается более чем на 50% (в среднем 63-66%) в течение 48 часов наблюдения. При ВБ, как правило, прирост бетаХГЧ составляет не более 50% или отмечается небольшое снижение (<13% исходного уровня) за 48 часов.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 8.-С.98-104. Библ. 14 назв.
Просмотров: 36