ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У НОСИТЕЛЬНИЦ МУТАЦИИ ЛЕЙДЕН

Аннотация:

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные эффекты гепаринопрофилактики у носительниц генотипа F5L(1691)GA с выраженной АПС-резистентностью. Материал и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование 141 беременной [генотип F5L(1691)GA], с АПС-резистентностью по нормализованному отношению (НО) 0,49 и менее. Пациентки основной группы (п=70) получали курсы гепаринопрофилактики с 7—8 недель гестации, беременные группы сравнения (п=71) низкомолекулярный гепарин (НМГ) не получали. Результаты. На фоне НМГ определено снижение тромбинообразования по показателям теста генерации тромбина: «Peak thrombin» на 9—11% (р=0,008) и ЕТР — на 4-9% (р=0,013) и уменьшение АПС-резистентности на 9-14% (р<0,05). Клинические эффекты гепаринопрофилактики определены в виде уменьшения абсолютного риска развития преэклампсии на 29,5% (р=0,0003), задержки роста плода на 23,8% (р=0,002) и преждевременных родов на 12,6% (р—0,024). Заключение. У носительниц генотипа F5L(1691)GA с выраженной АПС-резистентностью (по НО 40,49) гепаринопрофилактика патогенетически обоснована и ведет к достоверному снижению числа осложнений беременности. На современном этапе развития предиктивной медицины персонифицированная профилактика невозможна без междисциплинарного взаимодействия, в том числе и в части разработки этиопатогенетически обоснованных профилактических мероприятий при наследственной предрасположенности к заболеваниям. Мутация Лейден - это дефект гена, кодирующего проакцелерин (FV), при этом в 1691-м положении гена происходит замена гуанина (G) на аденин (А). В результате генетической поломки аминокислотная последовательность в белке (V фактор) меняется, и полипептид утрачивает один из сайтов расщепления активированного протеина С, что реализуется формированием фенотипа резистентности фактора Va к активированному протеину С (АПС-резистентность), сопровождаемого усилением генерации тромбина. Формирующийся дисбаланс способен приводить не только к усилению коагуляционного потенциала крови, но и к нарушению процесса инвазии и плацентации, что в дальнейшем клинически способно реализоваться плацента-опосредованными осложнениями. В частности, по имеющимся данным, гетерозиготное носительство мутации Лейден [генотип F5L(1691) GA] увеличивает риск развития преэклампсии (ПЭ) в 2,19 раза; задержки роста плода (ЗРП) — в 2,68 раза; преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — в 4,7 раза. Цель исследования: изучить клинико-лабораторные эффекты гепаринопрофилактики у носительниц генотипа F5L(1691)GA с выраженной АПС-резистентностью.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 8.-С.160-166. Библ. 27 назв.
Просмотров: 37