РОЛЬ ФЛОУМЕТРИИ В ТАКТИКЕ ШУНТИРОВАНИЯ МИОКАРДИАЛЬНОГО МОСТА ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ АРТЕРИИ

Аннотация:

В работе проведен анализ отдаленных результатов шунтирования миокардиальных мостов. В данное ретроспективное одноцентровое исследование включено 17 пациентов, которым выполнено коронарное шунтирование передней нисходящей артерии (ПНА) в связи с выявленным миокардиальным мостом (ММ). Всем пациентам выполнена оценка коронарных шунтов (КШ) с помощью метода интраоперационной флоуметрии — transit time flow measurement (TTFM), а также проведен ангиографический контроль КШ в отдаленном периоде. Период наблюдения составил до 72 месяцев. У 6 пациентов выявлен выраженный ретроградный кровоток, который сопровождался повышением индекса периферического сопротивления (Pi) и снижения средней объемной скорости кровотока (Qmean) ниже пороговых величин. При компрессии ПНА проксимальнее анастомоза выявлено улучшение параметров кровотока, в связи с чем выполнено лигирование шунтированной артерии монофиламентной полипропиленовой нитью 4/0. По данным проведенных коронарошунтографий (КШГ) были получены следующие результаты: выявлено 4 окклюзированных шунта в группе пациентов, которым перевязка ПНА не выполнена. У пациентов, которым выполнена перевязка ПНА в связи с выраженным ретроградным кровотоком, все шунты состоятельны. Кумулятивная вероятность свободы от окклюзии шунтов значительно выше в группе пациентов, которым выполнена перевязка ПНА проксимальнее анастомоза (Log Rank=0,032). Миокардиальный мост (ММ) — врожденная аномалия коронарной артерии, характеризующаяся прохождением сегмента коронарной артерии в толще миокарда. По данным коронароангиографии, ММ выявляют у 0,5-4,9% пациентов. ММ ассоциированы со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью после физической нагрузки. Методом выбора у пациентов с ММ является медикаментозное лечение (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). При рефрактерности к медикаментозной терапии, наличии объективных критериев ишемии миокарда или инфаркта миокарда, систолической компрессии артерии более 75% метод выбора - стентирование, миотомия или коронарное шунтирование (КШ). Существует мнение, что шунтирование миокардиального моста может сопровождаться выраженным конкурентным кровотоком (КК), что может стать причиной несостоятельности шунта. В нашем исследовании представлены отдаленные результаты шунтирования ММ.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.143-150. Библ. 21 назв.
Просмотров: 32