Грибовидный микоз: случай из практики

Аннотация:

Грибовидный микоз — наиболее часто встречающаяся форма кожной Т-клеточной лимфомы, обусловленной моноклональной пролиферацией в коже клеток лимфоидной ткани. Представлен обзор современной литературы по основным вопросам этиологии, патогенеза, классификации, клинические и патоморфологические критерии диагностики грибовидного микоза, современные методы лечения. Диагностика заболевания сопряжена с трудностями, особенно на ранних стадиях. Разнообразие клинической симптоматики дебюта заболевания — от полного отсутствия изменений в локальном статусе пациента до выраженных проявлений эксфолиации. Гистологическая картина биоптата очень вариабельна и может быть неспецифичной на протяжении долгого периода времени. Классический вариант грибовидного микоза имитирует клинику и гистологию различных групп хронических дерматозов, особенно на ранних этапах. Поэтому знание основных клинических вариантов течения грибовидного микоза имеет важное значение для выделения групп пациентов с высокой вероятностью развития лимфом кожи, обеспечения эффективности ранней диагностики, своевременного рационального выбора терапии этой нозологии, повышения качества жизни пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. В статье описан клинический случай грибовидного микоза: анамнез, описание клинической и гистологической картины. Таким образом, диагностика грибовидного микоза основана на комплексной оценке анамнестических, клинико-морфологических данных, использовании иммунологических и молекулярных методов диагностики. Грибовидный микоз — наиболее часто встречающаяся первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи, характеризуется пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с церебриформными ядрами. Заболеваемость грибовидным микозом регулярно повышается в последние десятилетия и составляет 0,5 случая на 100 тыс. населения. В настоящее время развитие первичных лимфопролиферативных опухолей кожи рассматривается с позиции нарушения механизмов взаимодействия иммунокомпетентных структур кожи при воздействии проонкогенных вирусов. В качестве этиологического фактора, инициирующего пролиферацию лимфоидной ткани кожи при Т-клеточных лимфомах, рассматривают человеческий Т-лимфотропный вирус 1-го типа (HTLV). Онкогенными факторами могут быть вирус Эпштейна—Барр, вирус простого герпеса 6-го типа, Borrelia burdorferi, химические вещества (в том числе и лекарственные препараты), ионизирующая радиация даже в небольших дозах. Грибовидный микоз медленно прогрессирует в течение нескольких лет или даже десятилетий, и характеризуется поэтапной эволюцией пятен, бляшек и узлов. Сходство ранних клинических проявлений грибовидного микоза с хроническими доброкачественными дерматозами (псориаз, парапсориаз, экзема, атопический дерматит и др.) существенно затрудняет современную диагностику заболевания. При классическом варианте грибовидного микоза принято выделять три стадии: пятнистую (эритематозная), бляшечную и опухолевую. Стадия пятна при кожной Т-клеточной лимфоме может проявляться эритемами, уртикароподобными, псориазо- и парапсориазоподобными высыпаниями. Очаги чаще локализуются на коже ягодиц, молочных железах, нижних отделов живота, в подмышечных и паховых складках, на внутренней поверхности бедер и плеч. Пятна расположены несимметрично, красного или розового цвета, шелушащиеся, разных размеров, с четкими границами. Поверхность пятен может быть псевдоатрофичной с телеангиоэктазиями. Приводим описание клинического случая грибовидного микоза. Больная Н., 45 лет, впервые обратилась в поликлиническое отделение ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер» 12.09.16 с жалобами на высыпания на коже туловища, конечностей, выраженный зуд.

Авторы:

Издание: Клиническая дерматология и венерология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.46-50. Библ. 14 назв.
Просмотров: 49