АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛОКАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БУПИВАКАИНА С ЭПИНЕФРИНОМ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МНОГОУРОВНЕВЫХ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Аннотация:

Многоуровневые декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются травматичными и требуют в раннем послеоперационном периоде длительного обезболивания, в том числе наркотическими анальгетиками. Всё вышеперечисленное способствует ограничению физической активности, удлинению сроков стационарного лечения, увеличению рисков тромбоэмболических и гипостатических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Для снижения выраженности болевого синдрома в области оперативного вмешательства у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника в лечебный процесс внедрено использование продлённой местной анестезии бупивакаином с эпинефрином перед ушиванием раны. Цель исследования - провести анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Материал и методы. В исследование включено 178 пациентов, которым выполнены декомпрессивно-стабилизирующие нейрохирургические вмешательства на трёх позвоночно-двигательных сегментах по поводу дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела, выделено 2 группы исследования. Основную группу (n=82) составили пациенты, которым перед ушиванием раны выполняли местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи 0,5% раствором бупивакаина с эпинефрином 1:200 000 объёмом 30 мл. Группу клинического сравнения (n=96) составили пациенты, оперированные без использования местного анестетика. Для анализа исследовали были внесены такие данные, как гендерные характеристики (пол, возраст), конституциональные особенности (рост, вес, индекс массы тела), технические параметры вмешательства (продолжительность операции, объём кровопотери, длина разреза), время активизации и длительность стационарного лечения после оперативного вмешательства, наличие осложнений. Также исследовались: уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), который мониторировали в течение первых 10-ти суток после операции; потребность в анальгетиках по суточному количеству инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов; уровень глюкозы до операции и в течение первых трёх суток после операции; степень удовлетворённости пациента проведённой операцией по шкале Macnab при выписке. Результаты. Сравнительный анализ межгрупповых различий по полу, возрасту и конституциональным особенностям, техническим характеристикам вмешательств не выявил (р>0,05). При этом зарегистрировано статистически значимо ранняя активизация пациентов (р=0,02) с уменьшением сроков стационарного лечения (р=0,03) в основной группе. Анализируя выраженность болевого синдрома в области оперативного вмешательства по ВАШ, выявлено статически значимо меньший его уровень в основной группе как в первые 72 часа (р=0,001), так и к моменту выписки (р=0,03). В связи с этим у пациентов основной группы отмечена статистически значимо меньшая суммарная потребность во введении анальгетиков за весь срок госпитализации (р=0,003) по сравнению с группой клинического сравнения. По субъективной шкале удовлетворённости проведённой операцией Macnab при выписке доля хороших и отличных результатов составила в основной группе 89% (n=73), в контрольной группе - 60% (n=56). Эффективность применённой схемы локального использования бупивакаина с эпинефрином подтверждена статистически значимо меньшим уровнем глюкозы крови в основной группе как маркера «хирургического стресса». В основной группе верифировано 1 осложнение (1,2%) и не зарегистрировано побочных эффектов использования препаратов для инфильтрационной анестезии, в группе клинического сравнения зарегистрировано 10 осложнений (10,4%) (р = 0,002). Заключение. Проведенное исследование показало высокую клиническую эффективность локального использования бупивакаина с эпинефрином в снижении локального послеоперационного болевого синдрома и ранней реабилитации пациентов при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также отсутствие побочных эффектов, связанных с использованием препаратов.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.21-26. Библ. 40 назв.
Просмотров: 24