ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИЧЕСКО-ГИПЕРОКСИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА В КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аннотация:

Прекондиционирование как умеренной гипоксией, так и гипероксией представляет собой эффективный немедикаментозный способ повышения резистентности организма к повреждающим воздействиям. Целью исследования явилась сравнительная оценка применения гипоксическо-гипероксического прекондиционирования (ГГП) на фоне стандартного интраоперационного анестезиологического обеспечения со стандартным анестезиологическим обеспечением на функциональное состояние миокарда, периоперационные осложнения и систему транспорта кислорода у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенёсших кардиохирур-гическое вмешательство в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включили 76 пациентов, 36 из них проводили ГГП (основная группа) перед основным этапом операции. Для контроля безопасности проведения процедуры прекондиционирования мониторировали ЭКГ, АД (инвазивно), сердечный выброс, проводили пульсоксиметрию, капнографию, церебральную оксиметрию, измеряли уровень анаэробного порога, контролировали кислотно-метаболическое состояние артериальной и венозной крови каждые 10 мин процедуры прекондиционирования, рассчитывали показатели кислородного баланса. За 72 ч до операции для установления безопасной концентрации кислорода в дыхательной смеси при проведении гипоксической фазы прекондиционирования определяли уровень анаэробного порога. Результаты. Анаэробный порог у пациентов основной группы составил 9(8; 11)% кислорода и у группы сравнения 9 (8; 11)%, различия недостоверны (р=0,863). Исходя из этих данных (хорошая переносимость гипоксемии), у 88,9% (n=32) пациентов основной группы гипоксическую фазу прекондиционирования проводили с 10%-ной фракцией кислорода во вдыхаемой газовой смеси, у 8,3% (n=3) больных - с 12% фракцией 02, у 2,8% (n=1) — с 14%. Уровни глюкозы и лактата в крови оставались стабильными в течение процедуры ГГП, максимальное значение отношения дельтаPCO2/C(a-v)C>2 составило 1,36(0,744; 1,63), что свидетельствовало о её безопасности. В постперфузионном периоде самостоятельное восстановление синусового ритма наблюдали чаще у больных основной группы - 21(58,3%), чем в группе сравнения - 12(30%), р=0,013. В раннем послеоперационном периоде статистически значимо отличалась длительность проведения катехоламиновой поддержки: в основной группе 13(11; 16) ч, в группе сравнения 23[16,5; 36,75] ч, р=0,0001. Длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в основной группе составила 9(8; 12), в группе сравнения - 15(8; 24) ч., р=0,003. Общее количество пациентов с неосложненным течением раннего послеоперационного периода в основной группе составило 28(77,8%), в группе сравнения - 22(55%), р=0,037. Заключение. ГГП, основанное на индивидуальном подборе параметров с помощью анаэробного порога у пациентов с ИБС перед основным этапом кардиохирургической операции в условиях искусственного кровообращения позволяет уменьшить длительность ИВЛ и катехоламиновой поддержки, способствует восстановлению синусового ритма, позволяет снизить частоту периоперационных осложнений.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.38-45. Библ. 50 назв.
Просмотров: 30