Динамические тесты для оценки восприимчивости к инфузионной нагрузке при септическом шоке

Аннотация:

Ключевым компонентом лечения септического шока является инфузионная терапия. В связи с этим перед принятием решения о необходимости инфузионной нагрузки важно определить, ответит ли данный пациент на инфузию жидкости увеличением сердечного индекса (СИ) или ударного объёма. В этих целях могут быть использованы тесты с инфузионной нагрузкой, пассивным подъёмом ног пациента и с повышением положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Целью исследования стала оценка прогностической значимости данных тестов для повышения эффективности инфузионной терапии септического шока. Материал и методы. В одноцентровое проспективное обсервационное исследование включено 14 пациентов ОРИТ с диагнозом сепсиса и септического шока без признаков тяжёлой гипергидратации и отёка лёгких. Были проведены тесты для прогнозирования ответа на инфузионную нагрузку: продлённый тест с подъёмом ног (ePLR) в течение 5 мин; продлённый ПДКВ-тест с установкой ПДКВ на уровне 20 см вод. ст. в течение 5 мин; стандартный тест с инфузионной нагрузкой (7 мл/кг, время теста 10 мин). Респондерами считали пациентов, у которых после проведения теста с инфузионной нагрузкой отмечался рост термодилюционного СИ на 15% и более. Результаты. После проведения теста с инфузионной нагрузкой 6 респондеров увеличили СИ в среднем на 25 (16-36%) от исходных значений. У 8 нереспондеров отмечалось снижение СИ на 11 (1,5-17,0%) от исходных значений. Вариабельность пульсового давления (ВПД) составила 26 (21-35%) в группе респондеров и 13 (9-18%) - в группе нереспондеров (р = 0,02). Была обнаружена корреляция между исходными значениями ВПД и приростом СИ через 1 ч после теста (rho = 0,65, р — 0,01), а также через 12 ч (rho = 0,59, р = 0,06) и через 24 ч после него (rho = 0,59, р = 0,049). В ходе теста с подъёмом ног в группе респондеров среднее значение ВПД уменьшалось на 5 (4-13%), а у нереспондеров -лишь на 3 (0—4%) (р = 0,008). Прирост термодилюционного СИ на фоне инфузионной нагрузки ассоциировался со снижением СИ, измеряемого по контуру пульсовой волны, в ходе ПДКВ-теста (rho = -0,65, р = 0,02). Выводы. Использование тестов с пассивным подъёмом ног пациента и повышением ПДКВ при септическом шоке позволяет прогнозировать последующее увеличение сердечного выброса на инфузионную нагрузку, что даёт возможность идентифицировать группу больных, восприимчивых к инфузионной терапии. Ключевые слова: инфузионная терапия; сердечный выброс; доставка кислорода; септический шок.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.108-112. Библ. 30 назв.
Просмотров: 64