Значение медикаментозной прегравидарной подготовки в реализации репродуктивной функции при бесплодии, обусловленном наружным генитальным эндометриозом

Аннотация:

Изучение прогностических критериев наступления самопроизвольной беременности и определение факторов, способных улучшить репродуктивный потенциал пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. В исследование были включены 154 пациентки с бесплодием, обусловленным наружным генитальным эндометриозом, которым была выполнена лапароскопия с лечебно-диагностической целью. В послеоперационном периоде 56 пациенткам была назначена прегравидарная терапия: диеногест с целью снижения уровня эстрогенов (n=8), дидрогестерон для коррекции недостаточности лютеиновой фазы (n=56), низкомолекулярные гепарины для улучшения внутриматочного кровообращения (n=15). В течение года после лапароскопии беременность наступила у 60 женщин. Факторами, повышавшими вероятность беременности, были возраст моложе 32 лет (отношение шансов [ОШ] 3,27, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,63-6,54), длительность бесплодия менее 3 лет (ОШ 1,99, 95% ДИ 1,02-3,89) и прегравидарная подготовка (ОШ 2,61, 95% ДИ 1,33-5,15). Наличие двусторонних эндометриом яичников достоверно снижало шанс наступления беременности (ОШ 0,30, 95% ДИ 0,09-0,94). Наиболее эффективной в послеоперационном периоде была комбинация гестагенов и низкомолекулярных гепаринов. Лапароскопическое удаление эндометриоидных гетеротопий способствует преодолению эндометриоз-ассоциированного бесплодия у пациенток репродуктивного возраста. Наиболее значимыми предикторами наступления беременности после оперативного лечения являются возраст пациенток менее 32 лет, длительность бесплодия менее 3 лет, отсутствие двустороннего поражения яичников, назначение прегравидарной подготовки, которая должна быть направлена на адаптацию сосудистой системы матки к беременности. Эндометриоз является одной из ведущих причин женского бесплодия. Механизмы, приводящие к снижению репродуктивного потенциала у пациенток с эндометриозом, остаются до конца не изученными. Известно, что бесплодие при эндометриозе возникает не только в результате нарушения топографии тазовых органов, но и вследствие негативного влияния эндометриоидных яичниковых псевдокист на овариальный резерв, а также локального воспаления в эндометриоидных гетеротопиях, оказывающего токсическое воздействие на гаметы, эмбрион и процесс имплантации. Лечение эндометриоз-ассоциированного бесплодия заключается в лапароскопическом удалении эндометриоидных очагов, гормональной терапии, экстракорпоральном оплодотворении и комбинации этих методов. Для прогнозирования наступления беременности после оперативного лечения эндометриоза рассчитывается индекс фертильности эндометриоза (EFI), предложенный G. Adamson в 2010 году. EFI оценивает возраст, длительность бесплодия и предыдущие беременности, функциональную способность маточных труб, а также распространенность эндометриоза. Доказана целесообразность применения EFI для выделения пациенток, которым необходимо применение вспомогательных репродуктивных технологий сразу после операции. Однако данный индекс не учитывает влияние объема оперативного вмешательства, а также послеоперационной гормональной терапии на прогноз самопроизвольного наступления беременности. Целью исследования было изучение прогностических критериев наступления самопроизвольной беременности и определение факторов, способных улучшить репродуктивный потенциал пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.18-22. Библ. 30 назв.
Просмотров: 36