Предупреждение интраоперационного повреждения миокарда как результат фармакологического прекондиционирования пероральной формой препарата никорандил у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, направленных на плановое чрескожное коронарное вмешательство. Пилотное исследование

Аннотация:

Цель. Доказать эффективность применения метода фармакологического прекондиционирования, вызванного пероральной формой никорандила, у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) во время проведения планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB). Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов со стабильной формой ИБС, направленные на плановое ЧKB. Для достижения слепой рандомизации выбран метод конвертов. Исследователями сформировано 2 группы наблюдения: 45 пациентов в группе 1 - принимали никорандил (Кординик, компания ПИК-ФАРМА, Россия) (основная группа), и 43 пациента в группе 2 - принимали стандартную терапию (группа сравнения). Прием базовой антиангинальной терапии: бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II, статинов, ацетилсалициловой кислоты, блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов, допускался в обеих группах. Пациентам второй группы допускалось назначение пролонгированной формы нитратов до проведения ЧKB. Пациенты из группы никорандила получали препарат за 2 сут и за сутки до операции в дозе 30 мг/сут, за 2 ч до ЧKB - дополнительно 20 мг, по истечении 6 ч после ЧKB - дополнительно 10 мг никорандила. В качестве биомаркеров необратимого повреждения миокарда использовали высокочувствительный тропонин (вч-Тр) и креатинфосфокиназу МВ-фракции (КФК-МВ), анализ которых проводился до ЧKB и после проведения операции через 24 ч. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о достоверном повышении вч-Тр через 24 ч у пациентов, не принимавших никорандил (117 нг/л) по сравнению с таковым в группе никорандила (73 нг/л), р=0,04. Отмечаются достоверные различия в отношении прироста вч-Тр через 24 ч в группе контроля: он оказался выше (112 нг/л), чем в группе никорандила (67 нг/л), р=0,03. Также зарегистрировано достоверное снижение КФК-МВ через 24 ч в группе исследования (2,7 мкг/л) по сравнению с группой контроля (2,0 нг/л), р=0,008. Также в группе никорандила достоверно (р=0,03) реже (в 62% случаев против 85% случаев в контрольной группе) наблюдались превышения уровней вч-Тр за пределы пороговых значений верхней границы нормы. Заключение. Предупреждение осложнений чрескожной реваскуляризации миокарда должно рассматриваться в том числе с позиции поиска оптимальной фармакологической поддержки. Назначение никорандила в пероральной форме (Кординик, компания ПИК-ФАРМА, Россия) за 2 сут и сутки до ЧKB 30 мг/сут, в день 4KB - 20 мг за 2 ч до операции и 10 мг - спустя 6 ч после нее снижает риск интраоперационного повреждения миокарда. Полученные данные позволяют расширить показания к назначению никорандила в стратегии медикаментозного сопровождения ЧKB у больных стабильной ИБС.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 9.-С.48-52. Библ. 21 назв.
Просмотров: 22