Определение предикторов успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий методом компьютерной коронарографии

Аннотация:

В обзоре рассмотрены актуальные вопросы, посвященные оценке диагностической значимости компьютерной томографии (КТ) коронарных артерий в планировании процедуры чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) у пациентов с хронической окклюзией коронарных артерий (ХОКА). Освещены результаты исследований по выявлению предикторов безуспешной реканализации по данным традиционной коронарной ангиографии (КАГ) и КТ-ангиографии. Обсуждаются основные КТ-характеристики ХОКА, которые могут дополнить данные КАГ для прогнозирования результатов ЧKB. Хроническая окклюзия коронарных артерий (ХОКА) - это отсутствие антеградного кровотока по коронарной артерии на протяжении не менее 3 мес. Распространенность ХОКА, по данным различных авторов, варьирует от 20 до 50% у больных с диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным многоцентрового рандомизированного исследования SYNTAX, в которое включены 1800 пациентов с трехсосудистым поражением коронарного русла или стенозом ствола левой коронарной артерии, ХОКА отмечалась в 40% случаев, что очень близко к истинной картине распространения хронических окклюзий, так как дизайн исследования предполагал включение всех пациентов, поступающих в клинику для проведения интервенционного или хирургического вмешательства. ХОКА чаще локализуется в правой коронарной артерии и реже - в огибающей коронарной артерии, причем распространенность хронических окклюзий растет с увеличением возраста пациентов. Влияние возраста пациентов на частоту встречаемости полной окклюзии более выражено для левой передней нисходящей артерии. Данные крупных регистров подтверждают тот факт, что успешная реканализация ХОКА улучшает долгосрочный прогноз, по сравнению с безуспешной коронарной ангиопластикой хронических окклюзий. После успешной реканализации не рецидивируют приступы стенокардии, улучшается фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и снижается необходимость в выполнении операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако уровень успешности вмешательств при ХОКА ниже (55-80%), чем при неокклюзирующем поражении коронарных артерий (90%). По сравнению с неокклюзирующими поражениями чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) при ХОКА сопряжено с более высокой частотой процедурных осложнений и рестенозов. Учитывая эти факторы, мнения экспертов о целесообразности проведения реваскуляризации ХОКА разделились.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 9.-С.133-137. Библ. 29 назв.
Просмотров: 25