ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЕНО-ВЕНОЗНОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

Аннотация:

ЭКМО-терапия для лечения тяжелых форм острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) может быть жизнеспасающей процедурой. Перед началом процедуры ЭКМО следует оптимизировать как вентиляционную поддержку, включающую проведение протективной вентиляции легких так и обеспечить проведение вентиляции в положении на животе (прон-позиция) и применить тактику ограничения объема вводимой жидкости. После начала ЭКМО наиболее благоприятным является проведение протективной вентиляции легких с низким уровнем driving pressure (ниже 16 см Н20], низким дыхательным объемом (4-6 мл/кг), высоким уровенем PEEP (от 10 до 16 см Н20) и низкой Fi02 (ниже 0,5). Многие клиницисты рекомендуют выполнение ранней трахеостомии и проведение вспомогательного режима вентиляции у бодрствующего пациента (RASS 0 до 2). В случаях рефрактерного ОРДС или при наличии большого дорсального ателектаза можно рассмотреть возможность изменения позиции пациента (прон-позиция). Поскольку в настоящее время имеется недостаточно данных перспективных и рандомизированных исследований, касающихся вопросов выбора лучшей вентиляции легких во время процедуры ЭКМО, необходимо проведение дополнительных исследований на основе большего количества доказательств. Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (vvECMO/ЭKMO) может быть жизнеспасающей процедурой для пациентов с тяжелой гипоксической респираторной недостаточностью. Она является методом резерва для ситуаций с высоким риском смерти, при этом основное заболевание, вызвавшее дыхательную недостаточность, должно быть потенциально обратимым. Необходимо учитывать и противопоказания к проведению данной процедуры, но большинство из них является относительными. Следует иметь в виду, что vvЕCMO следует начинать, когда оптимизация обычного вентиляционного обеспечения не улучшила ситуацию, поскольку значительное число пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом взрослых (ARDS) могут быть успешно вылечены без ЭКМО. Оптимизация вентиляционной поддержки включает в себя стратегию проведения протективной вентиляции легких, проведение вентиляции в положении на животе (прон-позиция) и стратегию ограничения объема вводимой жидкости.

Авторы:

Издание: Медицинский альманах
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.161-165. Библ. 23 назв.
Просмотров: 28