Предикторы разбития острой сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы после чрескожного коронарного вмешательства

Аннотация:

Несмотря на проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) у пациентов с ИМ с подъемами сегмента ST (HMnST), развитие острой СН (ОСН) Killip >II сопряжено с неблагоприятным прогнозом. Цель. Выявить предикторы развития ОСН и прогностическое значение ОСН у больных HMnST после ЧKB. Материалы и методы. В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включено 233 пациента (средний возраст 62,1±10,89 лет, 73,4% мужчины), поступивших в стационар в связи с развитием HMnST, которым было проведено ЧKB. Конечная точка была определена как смерть от сердечно-сосудистых причин. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием статистических пакетов программ «SPSS Statistics 17.0». Результаты. В течение последующего наблюдения от 1 дня до 6 месяцев (медиана наблюдения 5,2 месяца) у 25 (10,7%) больных зарегистрировано наступление конечной точки, в том числе 20 случаев в период индексной госпитализации. ОСН Killip >II во время индексной госпитализации развилась у 25 (10,7%) пациентов. Независимыми предикторами Killip >II были: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин исходно при поступлении в стационар (ОР=5,690; 95% ДИ: 2,082-15,551; р=0,001), анемия (ОР=5,317; 95% ДИ: 1,957-14,448; р=0,001), ФВ <40% (ОР=6,686; 95% ДИ: 1,291-34,628; р=0,024). Относительный риск развития Killip >II возрастал со снижением СКФ исходно при поступлении в стационар: СКФ 45-59 мл/мин (ОР=6,167; 95% ДИ: 1,432-26,563; р=0,015), СКФ 30-44 мл/мин (ОР=13,704; 95% ДИ: 2,795-67,187; р=0,001), СКФ 15-29 мл/мин (ОР=32,889; 95% ДИ: 4,967-217,770; р<0,001). Развитие ОСН Killip >II ассоциировалось с увеличением частоты наступления конечной точки (7,2 и 40% соответственно, р<0,001), возрастая с увеличением класса Killip (I - 7,2%, II - 0%, III - 55,6%, IV - 83,3%, р<0,001). У пациентов ОСН Killiр>II возрастала частота развития острого почечного повреждения (ОПП) (20,2 и 40% соответственно, р=0,025). Killip >II увеличивает относительный риск развития ОПП в 2,6 раза (ОР=2,635; 95% ДИ: 1,105-6,282; р=0,029). В случае развития одновременно ОСН Killip >II и ОПП относительный риск наступления конечной точки увеличивался многократно (ОР=40,704; 95% ДИ: 8,990-184,283; р<0,001), в то время как ОСН Killip >II без ОПП увеличивала относительный риск в 4 раза (ОР=4,361; 95% ДИ: 1,041-18,268; р=0,044). Заключение. У пациентов с HMnST развитие ОСН Killip >II ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, развитие ОПП у пациентов с ОСН Killip >II усугубляет этот прогноз.

Авторы:

Издание: Кардиология.Изучение.Внедрение.Практика
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 8.-С.20-28. Библ. 14 назв.
Просмотров: 22