Выбор оптимального блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких

Аннотация:

Сравнение гипотензивного и плейотропного эффектов блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) азилсартана медоксомила и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) фозиноприла у больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В открытое исследование включены 49 больных АГ 1-й и 2-й степени повышения артериального давления (АД) с сопутствующей ХОБЛ. Исходно все пациенты получали антигипертензивную терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты, поэтому эти ингибиторы АПФ у всех пациентов были отменены. Методом закрытых конвертов пациенты разделены на 2 группы. В качестве основного антигипертензивного препарата больным 1-й группы назначен БРА азилсартана медоксомил, 2-й группы - ингибитор АПФ фозиноприл. Всем больным в динамике проведено суточное мониторирование АД (СМАД), исследование функции внешнего дыхания (ФВД), измерение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА), а также изучена функция эндотелия инструментальными и лабораторными методами. Через 4 нед лечения азилсартана медоксомилом у 20 (87%) больных удалось достичь целевого уровня АД (<140/90 ммрт. ст.), а к 2-му месяцу АД нормализовалось у всех больных. Уже через 4 нед СМАД показало достове рное снижение вариабельности систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а по данным допплер-эхокардиографии (допплер-ЭхоКГ), у 16 (70%) пациентов наблюдалось снижение СрДЛА. Через 4 нед лечения ЭЗВД увеличилась до 9,5+1,7%, а к 6-му месяцу - до 11,9± 1,1 %. При исследовании ФВД через 6 мес выявлено достоверное увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду до 69,06±16,18% от должной величины (р<0,05 по сравнению с исходным). Через 4 нед лечения фозиноприлом в дозе 20 мг у 22 (85%) больных удалось достичь целевого уровня АД. Через 2 мес лечения АД нормализовалась у 23. Оставшимся 3 больным увеличили дозу до 40 мг, и к 3-му месяцу лечения АД у всех больных достигло нормы. Через 4 нед лечения СМАД показало достоверное снижение вариабельности САД и ДАД, у 15 (58%) пациентов наблюдалось уменьшение СрДЛА. Изменений бронхолегочной системы при лечении фозиноприлом выявлено не было. При лечении больных АГ в сочетании с ХОБЛ азилсартана медоксомил в большей степени, чем фозиноприл, оказывает положительное влияние на профиль АД. Кроме того, при назначении азилсартана медоксомила в большей степени реализуются плейотропные эффекты.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 8.-С.50-57. Библ. 14 назв.
Просмотров: 24