ДЕЛИРИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Аннотация:

Цель исследования. Определить распространенность делирия в послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 13722 историй болезни пациентов, лечившихся в ФГБУ ФЦТОЭ г. Барнаула в 2013-2016 г. (эндопротезирование тазобедренного сустава - 6431, эндопротезирование коленного сустава - 7321). Пациенты не были рандомизированы по полу и возрасту. 97% больных оперированы под регионарной анестезией. Делирия после общей анестезии не отмечено. Критерием оценки патологии было принято определение делирия по МКБ-10. Результаты. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 69 пациентов (0,5%) в первые 24 ч после операции, средняя продолжительность 5,7 сут (от 2 до 22 сут). Заключение. Частота делирия у пациентов после планового эндопротезирования крупных суставов в послеоперационном периоде увеличивается с возрастом (р<0,001, на основании множественных сравнений, тест Тьюки). Выраженная гипоальбуминемия, как проявление гиперкатаболизма, сопровождает все случаи грубых психических расстройств в качестве независимого предиктора делирия. Достоверной зависимости когнитивных нарушений от наличия анемии не было. Активное выявление факторов риска и мультимодальный подход могут снизить частоту и продолжительность когнитивной дисфункции после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов. В 2016 г. в России проведено более 110 000 операций по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. С увеличением числа людей пожилого и старческого возраста все более актуальной становится проблема их медицинского обеспечения. Развитие медицинской отрасли, внедрение новых технологий способствуют увеличению хирургических вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Снижение функциональных возможностей органов и систем, компенсаторных и приспособительных реакций — существенно повышают риск патологии ЦНС с развитием острых послеоперационных психических нарушений, в частности послеоперационного делирия. Послеоперационный делирий - это острое нарушение когнитивных функций пациента: нарушение внимания, спутанность сознания и дезорганизация мышления. Данное осложнение является одним из самых распространенных у пожилых пациентов в послеоперационном периоде, оно связано с повышенными экономическими затратами, увеличением времени пребывания пациентов в стационаре, повышенной летальностью. Отмечено увеличение расходов почти в 2,5 раза у пациентов с делирием, по сравнению с расходами на лечение пациентов без этого осложнения. Распространенность делирия увеличивается с возрастом. Чем старше больной, тем больше вероятность наличия выраженной сопутствующей патологии, приема большого количества лекарственных средств и исходных когнитивных нарушений. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических и анестезиологических методик, реабилитации, а также способов подавления послеоперационной боли, частота делирия остается высокой. По данным российских авторов, - около 36,8%, зарубежных - от 10 до 70%

Авторы:

Издание: Клиническая геронтология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7-8.-С.7-11. Библ. 17 назв.
Просмотров: 29