ПРОГРАММА УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ В ХИРУРГИИ (FAST TRAK) ВНЕДРЕНА. ЧТО ДАЛЬШЕ?

Аннотация:

В США и странах Западной Европы плановая хирургическая помощь оказывается по канонам FASTTRAK SURGERY («Быстрый путь в хирургии»). В России за этим термином скрывается «Программа ускоренного выздоровления» (ПУВ) хирургических больных, имеющая ближайшую аналогию в англоязычной литературе - «Enhanced Recovery After Surgery'» (ERAS) - «ускоренное восстановление после хирургических операций». Основоположником новой концепции принято считать датского профессора Н. Kehlet, который на основе патофизиологического анализа осложнений после плановых оперативных вмешательств предложил программу, направленную на уменьшение стрессовой реакции организма больного на хирургическую агрессию. Мероприятия ПУВ призваны демпфировать патогенетические проявления стресс-ответа организма больного на хирургическое вмешательство на всех этапах периопераци-онного периода. В большинстве публикаций стресс-ответ представлен как совокупность патофизиологических изменений, вызванных эндокринно-метаболическими и воспалительными (иммунными) реакциями, индуцированными операционной травмой. К основным инициирующим факторам развития операционного стресса относятся психоэмоциональное напряжение пациента, боль, повреждение тканей и внутренних органов, рефлексы не болевого характера, кровопотеря, нарушение водно-электролитного баланса, иммобилизация и др. Суммарный метаболический эффект гормональных изменений, обусловленных хирургической травмой, заключается в усилении процессов катаболизма, а также в задержке воды и электролитов. Воспалительный ответ носит системный характер и является реакций организма на тканевое повреждение, а также необходимым условием структурно-функцио-нального восстановления поврежденных тканей . Однако при избыточной генерации провоспалительных импульсов, которая наблюдается у ряда пациентов, усугубляются процессы тканевого повреждения за счет массивного выброса медиаторов воспаления (цитокинов. активированных форм кислорода, лейкотриенов и т. д.). Таким образом, возможно превращение защитной реакции организма в патологическую. При обширных хирургических операциях выраженный гормональный и воспалительный стресс-ответ способны истощить метаболические резервы организма и ухудшить результаты лечения пациентов. Н. Kehlet при формировании концепции Fast Track не ограничился только рассмотрением операционного этапа и возникновением стресс-ответа на хирургическую травму. В исследование были включены дооперационный и послеоперационный этапы. В настоящий момент в ПУВ выделяют дооперационный этап (амбулаторный и стационарный периоды), операционный и послеоперационный (стационарный и амбулаторный периоды) .

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.70-75. Библ. 13 назв.
Просмотров: 23