МУЛЬТИПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДНЫХ КАМНЕЙ ПОЧЕК

Аннотация:

Цель: Провести сравнительный анализ результатов выполнения операции перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) из моно- и мультидоступов. Материалы и методы. В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина за 6 лет было выполнено 2264 ПНЛ, из которых в 875 случаях — по поводу коралловидных камней почек стадий КЗ—К4.244(27,7%) пациентам оперативные вмешательства проведены по методике мульти-ПНЛ. В наше исследование включены 873 пациента. Медиана размера камня составила 59(46; 88) мм. 165 (67,6%) пациентам ПНЛ выполнена из двух доступов, 63(25,8%) и 14(5,7%) — из 3 и 4 соответственно. В 52%(126 из 244) наблюдений в качестве дополнительного доступа использовали набор для мини-перкутанной хирургии с тубусами 14,5 и 15,5 Шр. Результаты. Эффективность моно-ПНЛ составила 53,6%, мульти-ПНЛ — 83,8%. Средняя продолжительность операции ПНЛ достигла 77,2+29,9мин при использовании 1 доступа, 85,7+26,9 мин - 2; 116,6+28,0— 3 и 144,0+12,2 мин - 4. Медиана койко-дня для ПНЛ из одного доступа составила 6,6(5,4; 8,7) сут., для мульти-ПНЛ — 10,2(8,6; 12,3). Осложнения инфекционно-воспалительного характера в интра- и раннем послеоперационном периодах имели место у 101(16,1%) и 54(22,4%) пациентов группы моно- и мульти-ПНЛ соответственно. Кровотечение —у 88(13,9%) и 50(20,8%) пациентов соответственно. В послеоперационном периоде переливание крови потребовалось 54 (8,6%) прооперированным из 1 доступа и 21(8,8%) — из нескольких. Заключение. Мульти-ПНЛ является высокоэффективным методом лечения больных сложными формами нефролитиаза. Использование мини-инструмента существенно снижает риск кровотечения при выполнении дополнительных доступов. С развитием эндоскопической урологии и совершенствованием эндоскопического инструмента отмечено значительное уменьшение роли традиционных открытых оперативных вмешательств в лечении пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, открытые операции по поводу мочекаменной болезни выполняются только для удаления коралловидных камней очень большого размера, что составляет примерно 1,5% от всех операций По данным большинства отечественных и зарубежных авторов, эффективность перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) для пациентов с коралловидными камнями почек варьируется от 55 до 98%. В некоторых работах отмечена прямая зависимость: чем больше размеры камня и сложнее его конфигурация, тем чаще требуется выполнение повторных и дополнительных оперативных вмешательств. В статье, основанной на результатах анализа большой группы больных, был сделан вывод, согласно которому эффективность ПНЛ при полных коралловидных камнях почек при использовании не более двух доступов не превышает 50%. Однако в других работах показатель эффективности составил 70—83%. Результаты мульти-ПНЛ оцениваются в 83-89%, при этом указывается на наличие прямой зависимости между частотой кровотечений, гнойно-воспалительных осложнений и количеством выполненных доступов. Таким образом, вопрос о необходимости и целесообразности выполнения множественных перкутанных доступов для пациентов с полными коралловидными камнями почек остается крайне актуальным. В данной статье мы обобщили свой опыт выполнения ПНЛ пациентам, страдающим полными коралловидными камнями почек. Цель: провести сравнительный анализ результатов выполнения ПНЛ из моно- и мультидоступов.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.96-101. Библ. 16 назв.
Просмотров: 21