Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легких

Аннотация:

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) оказывают независимое негативное влияние на прогноз у пациентов. Для проведения адекватной интенсивной терапии и более тщательного последующего наблюдения при обострении ХОБЛ важно выявить предикторы неблагоприятного исхода. Целью исследования явилось определение предикторов неблагоприятного исхода заболевания у пациентов, госпитализированных с тяжелыми обострениями ХОБЛ. В 2015—2016 гг. в пульмонологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» проведено ретроспективное обсервационное когортное исследование, включавшее пациентов (n = 121), госпитализированных с тяжелым обострением ХОБЛ. Больные были распределены в зависимости от исхода заболевания. К числу неблагоприятных исходов относились по крайней мере один из следующих: необходимость инвазивной (ИВЛ) или неинвазивной (НВЛ) вентиляции легких, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), смерть во время госпитализации и повторная госпитализация, связанная с ХОБЛ, в течение 2 мес. Оценивались и сравнивались, в т. ч. при использовании различных многомерных прогностических шкал, демографические, клинические, лабораторные параметры, показатели функции внешнего дыхания и газов крови. В результате неблагоприятный исход отмечен в 45 (37 %) случаях: НВЛ — у 21 (17 %), ИВЛ у 8 (6 %), перевод в ОРИТ - у 16 (13 %), летальный исход — у 6 (5 %), повторные госпитализации - у 27 (22 %) пациентов. Показано, что лица с неблагоприятным исходом чаще прибывали в стационар по скорой помощи (62 % vs 40 %; р = 0,003), в предыдущем году чаще госпитализировались с обострением ХОБЛ (69 % vs 45 %; р = 0,0006); при поступлении в стационар у них также отмечался более низкий уровень рН (р = 0,001) и парциального давления кислорода в артериальной крови (р = 0,001), более высокие значения парциального давления углекислого газа (р = 0,001) и худшие показатели по нескольким прогностическим шкалам — APACHE II (13,9 ± 5,4 балла vs 7,8 ± 3,6 балла; р = 0,001), DECAF (2,4 ± 0,6 балла vs 1,5 ± 0,6 балла; р = 0,001), BODEx (5,6 ± 1,8 балла vs 3,9 ± 1,1 балла; р = 0,001), DOSE (2,9 ± 1,5 балла vs 2,2 ± 1,2 балла; р = 0,029) и ADO (4,9 ± 1,5 балла vs 4,3 ± 1,3 балла; р = 0,015). У таких больных чаще проводилась кислородотерапия (87 % vs 46 %; р = 0,001), отмечался более длительный срок пребывания в стационаре (19,2 ± 6,2 койко-дня vs 12,5 ± 1,8 койко-дня; р = 0,001). Заключение. Продемонстрировано, что предикторами неблагоприятного исхода у госпитализированных в течение предыдущего года пациентов с обострением ХОБЛ являются гиперкапния, гипоксемия и низкие показатели оценки состояния при помощи прогностических шкал при поступлении в стационар. Такие больные нуждаются в более интенсивной терапии и тщательном наблюдении.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.446-452. Библ. 25 назв.
Просмотров: 26