Беременность после экстракорпорального оплодотворения с использованием аллогенных ооцитов у пациентки с синдромом потери плода и сочетанной формой тромбофилии

Аннотация:

Проведен анализ благоприятного исхода многоплодной беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и донорской яйцеклетки, у пациентки с синдромом потери плода и сочетанной формой тромбофилии. Медицинская и социальная значимость проблемы невынашивания беременности, а также ее влияние не только на показатели перинатальной заболеваемости и смертности, но и на репродуктивное здоровье женщин ставит научные и клинические исследования в этой области в ряд важнейших задач современной медицины. Частота данной патологии составляет от 10 до 35% от числа беременностей и не имеет тенденции к снижению, несмотря на использование разнообразных комплексных методов диагностики и лечения. В мировой литературе последние лет репродуктивные потери все чаще объединяются в так называемый синдром потери плода (СПП), включающий разные нозологии с точки зрения общности их патогенетических механизмов (невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода (АГП)). К потере беременности могут привести генетические или эндокринные нарушения, инфекционно-ворпалительные болезни, иммунологические механизмы, нарушение системы гемостаза. Наиболее широко в этом аспекте обсуждается проблема репродуктивных потерь, обусловленных приобретенными и наследственными нарушениями гемостаза. По обобщенным данным мировой литературы, роль тромбофилии в структуре причин потери плода и фетоплацентарной недостаточности составляет от 40 до 75%: в 35-42% случаев является первичный антифосфолипидный синдром (АФС), приводящий к таким акушерским осложнениям, как привычное невынашивание беременности, АГП, синдром задержки роста плода (СЗРП); остальная часть осложнений, таких как тяжелая преэклампсия (ПЭ), преждевременная отслойка плаценты (ПОП), хроническая плацентарная недостаточность (ХПН), заложена в дефиците физиологических антикоагулянтов (антитромбина, протеинов С и S), резистентности фактора Va к активированному протеину С, гипергомоцистеинемии, мутации фактора V (Лейденовская мутация), мутации гена протромбина, мутации MTHFR, полиморфизме гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1). За последние десятилетия все чаще врачи после неэффективных попыток терапии невынашивания беременности стали рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Однако пациентки, у которых беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), составляют особую группу, отличающуюся не только от феременных с нормальной репродуктивной функцией, но и от беременных с невынашиванием в анамнезе или СПП. Успех наступления беременности при проведении ЭКО, ее течение и исход зависят от множества факторов: поздний репродуктивный возраст, вредные привычки, длительное бесплодие, отягощенный гинекологический анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, вирусная и бактериальная инфекция, многоплодие. По данным российских ученых, возраст является статистически достоверным фактором, влияющим на успех лечения методом ЭКО, так как с возрастом происходят изменения не только в количестве получаемых яйцеклеток, но и в их качестве. Открытие метода ЭКО дало путь к использованию донорских яйцеклеток (ДЯ) человека в общей практике, так же как переливание донорской крови или трансплантация органов. Однако в последнее время все больше стало регистрироваться акушерских осложнений при беременности после ЭКО, наибольший процент которых отмечался при использовании метода ЭКО с ДЯ. Были проведены исследования, на основании которых большинство авторов пришли к выводам, что беременность с испрльзованием ДЯ связана с более высоким уровнем развития таких осложнений, как гестационные гипертензивные расстройства, преждевременные роды, в особенности данные риски осложнений возрастают вдвое или даже втрое, если данная беременность многоплодная.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.134-140. Библ. 16 назв.
Просмотров: 29